Põhiline
Sümptomid

Bronhiaalastma. Põhjused, sümptomid, kaasaegne diagnoos ja tõhus ravi

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Bronhiaalastma on krooniline haigus, mis põhineb allergilisel põletikul ja bronhide tundlikkusel keskkonnast tulenevatel patogeenidel. Viimaste aastate haigus on muutunud ulatuslikumaks.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel peetakse astmat üheks juhtivaks haiguste hulgas, mis põhjustavad suremust ja kroonilist kulgu. Statistika kohaselt kannatavad umbes 300 miljonit inimest maailmas bronhiaalastma. Sellega seoses on viimastel aastatel astma küsimus kõigis riikides pulmonoloogia valdkonnas võtmetähtsusega.

Riskitegurid ja bronhiaalastma arengu mehhanism

See on üks levinumaid mittespetsiifilisi kopsukoe haigusi. Bronhiaalastma esineb sageli juba varases eas, kuna lastel on bronhipuu anatoomilise struktuuri iseärasus. Sellisel juhul on sümptomid sarnased teiste haigustega, näiteks ägeda bronhiidiga.

• Ülitundlikkus on teine ​​lüli bronhiaalastma arengu ahelas. Selle põhjustavad kromosoomil olevad geenid. Bronhidel on suurenenud tundlikkus keskkonnast pärinevate ainete suhtes, see tähendab, et tavapäraste bronhide korral ei muutu tolm, näiteks tervetel inimestel ei reageeri bronhid astma kujul. Selle tulemusena ilmneb väikese kaliibriga bronhide (bronhioolide) reaktsioon luumenite (spasm) ja astmahoogude vähenemisele. Tüüpiline düspnoe väljahingamise ajal.

Bronhiaalastma esineb nii meestel kui naistel ning puudub selge statistika. Palju sõltub:

Geneetiline eelsoodumus. See tähendab, et bronhiaalastma esinemine lähisugulastel suurendab riski 15-20%.

Kahjulike toksiliste ainete (sigaretisuits, tulekahju ja teiste) mõju. Loomulikult on nende tegurite hulk bronhiaalastma loomiseks väike, kuid olukorda saab kaaluda.
Haigus on esimestel aastatel poiste seas tavalisem, siis järk-järgult muutub meeste ja naiste osakaal võrdseks. Kokku mõjutab astma umbes 6-8% elanikkonnast.

Astma esinemissagedus sõltub ka riigi kliimatingimustest. Riigid, kus on pidev vihma, või ookeaniõhu liikumine (Ühendkuningriik, Itaalia). Hiljuti on kasvanud ökoloogia roll. On tõestatud, et kõrge õhureostusega riikides on bronhiaalastma palju tavalisem.

Need andmed viitavad sellele, kuidas korralikult hoolitseda oma mikrokliima eest majas ja millised soovimatud tegurid tuleb eemaldada.

Astma põhjused

Bronhiaalastma mehhanismidest on mitmeid teooriaid. Tuleb märkida, et mõnel juhul on selle haiguse puhang otseselt seotud keskkonnaga, nimelt on reostus palju olulisi tegureid.

Pärilikud tegurid on allergilise ja põletikulise reaktsiooni tekkimise võti. On:

  • Atoopiline bronhiaalastma tüüp. Sel juhul suureneb haiguse esinemissagedus isikutel, kelle vanemad on bronhiaalastma. Seega on kõige sagedasemad välised patogeenid: tolm, õietolm, erinevad putukahammustused, keemilised aurud, värvi lõhnad ja teised. Atopiat põhjustavad geenid, mis paiknevad kromosoomil 11 ja mis vastutavad immunoglobuliini E (IgE) sünteesi eest. IgE on aktiivne antikeha, mis reageerib aine tungimisele ja arendab seega bronhide reaktsiooni
  • Immunoglobuliinide E. suurenenud süntees. See seisund suurendab bronhide reaktsiooni riski, mis avaldub spasmi ja bronhide obstruktsiooni vormis.
  • Krooniline bronhide põletik (krooniline bronhiit)
Iga tegur on oluline, kui ühendate ühe või mitu tegurit koos, suurendades haigestumise riski 50-70 protsenti.
Välised tegurid (riskifaktorid):
  • Tööohud. Sellisel juhul viidates erinevatele heitgaasidele, tööstuslikule tolmule, detergentidele ja teistele.
  • Majapidamisallergeenid (tolm)
  • Toiduallergeenid
  • Erinevad ravimid, vaktsiinid
  • Lemmikloomad, nimelt villa, omapärane lõhn võivad põhjustada bronhide allergilist reaktsiooni
  • Kodumajapidamiste kemikaalid jm
Samuti tuvastatakse otseselt tegurid, mis aitavad kaasa põhjuslike tegurite toimimisele, suurendades seeläbi astmahoogude riski. Need tegurid on järgmised:
  • Hingamisteede infektsioonid
  • Kaalulangus, halb toitumine
  • Muud allergilised ilmingud (nahalööve)
  • Aktiivne ja passiivne suitsetamine mõjutab ka bronhide epiteeli. Lisaks tubakale sisaldavad sigaretid hingamisteede söövitavaid toksiine. Suitsetamisel kustutatakse kaitsekiht. Vanematel suitsetajatel on suurem oht ​​hingamisteede haiguste tekkeks. Bronhiaalastma puhul suureneb astma seisundite risk. Astmaatilist seisundit iseloomustab bronhioolide turse tõttu järsk lämbumine. Lämbumisrünnak on raske lõpetada ja mõnel juhul võib see põhjustada surma.
Tegurite toime tulemusena esineb bronhides mõningaid muutusi:
  • Bronhide lihaskihi (silelihaste) spasm
  • Turse, punetus - põletikunähud.
  • Rakuliste elementide infiltratsioon ja bronhide luumenite täitmine saladusega, mis lõpuks ummistab bronhi täielikult.
Tulenevalt asjaolust, et astma põhjuseks võivad olla erinevad tegurid, eristavad nad ka mitte-atoopilise bronhiaalastma vorme.

Bronhiaalastma tüübid

Aspiriini bronhiaalastma. Astmahoogud tekivad pärast aspiriini tablettide või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen, paratsetamool jt) kasutamist.

Harjutusest tingitud bronhiaalastma. Spordikoormuste tulemusena tekib kümne minuti pärast bronhospasm, mis määrab üldise seisundi.

Bronhiaalastma, mida põhjustab gastroösofageaalne refluks. Gastroösofageaalne refluks on protsess, mille käigus mao sisu satub söögitorusse, ärritades selle happesuse tõttu limaskesta. Selle tingimuse võib põhjustada mao ja söögitoru ühendamise maksejõuetus, diafragmaalne süü, vigastused ja muud põhjused. Selle protsessi tulemusena ärritavad hingamisteed ja võib tekkida köha, mis ei ole bronhiaalastma iseloomulik.

Bronhiaalastma ilma nähtava põhjuseta. Reeglina on see liik täiskasvanutele tüüpiline. See esineb täieliku tervise juures, isegi allergiate puudumisel.

Bronhiaalastma sümptomid

Bronhiaalastma rünnak. Enne rünnaku algust eristatakse lähteaega, mis väljendub ärrituvuses, ärevuses, mõnikord nõrkuses, harvem unisuses ja apaatias. Kestus umbes kaks või kolm päeva.
Välised ilmingud

  • nägu punetus
  • tahhükardia
  • õpilaste laienemine
  • iiveldus, oksendamine on võimalik
Astmahoog erineb prekursorite perioodist, kuna see toimub öösel (mitte range reegel), patsiendid on väga rahutud, keerdunud. Hingamisteedes on kaasatud rohkem lihasrühmi, sealhulgas kõhu-, rinna- ja kaelalihaseid. Südamekeskkonna ruumide iseloomulik laienemine, supraclavikulaarsete ja sublaviaalsete ruumide tagasitõmbamine, mis viitab hingamisraskustele. Temperatuur jääb reeglina normaalseks. Iseloomulik mürarikas hingamine, nimelt väljahingamisel, kuuleb heli, mis sarnaneb vaikse vilistusega (vilistav hingamine). Astmahoog kestab harva umbes 40 minutit kuni mitu tundi, isegi harvemini. Seda seisundit, mille korral rünnak jätkub mitu päeva, nimetatakse astmaatiliseks seisundiks (staatus asthmaticus).

Bronhide rünnaku peamine reegel on umbes kuus tundi kestva rünnaku kestus ja efekti puudumine pärast 3 epinefriini süstimist 20-minutilise intervalliga.
Eraldatakse järgmised astmahoo etapid:

  • Esimest etappi iseloomustab kergem kursus, kuna patsiendi seisund on suhteliselt kompenseeritud. Rünnak toimub järk-järgult, mõned patsiendid harjuvad hingamise ajal ebamugavustundega, mille tagajärjel nad ei lähe arsti juurde. Hingamine on nõrk, lärmakas. Auskultatsiooni ajal ei ole oodatud vilistav hingamine, mis on iseloomulik bronhiaalastma.
  • Teine etapp on tõsine seisund. Hingamispuudulikkus võib järk-järgult põhjustada hingamispuudulikkust. Impulss on sagedane, rõhk väheneb, üldine seisund on palju halvem kui esimeses etapis. Selles etapis on võimalik tekkida hüpoksiline kooma. Kooma põhjustab väikeste bronhide ja bronhide valendiku viskoosse sekretsiooni takistamine.
  • Astmaatilise rünnaku kolmandat etappi iseloomustab täielik dekompensatsioon ja suur surmaoht. Seda iseloomustab progresseeruv hüpoksia (hapnikupuudus), mis ilmneb teadvuse kadumisest, füsioloogiliste reflekside kadumisest, tahhükardiast, õhupuudusest, nii väljahingamisel kui ka sissehingamisel. Auskultatsioon: hingeldamine kopsude kohal, hingamine muutus.

Rünnakujärgset perioodi iseloomustab nõrkus, vererõhu langus, hingamine järk-järgult normaliseerub. Kopsudes on normaalne hingamine. Kui kopsudesse võib kuulda sundimist, siis hingamisteed ei ole täielikult taastunud.
Selleks, et mõista, millises etapis protsess on vajalik, on vaja instrumentaaldiagnostikat ja spirograafia ning sunnitud väljahingamise testide (Tiffno test), picfluometry ja muude standarduuringute rakendamist.

Astma diagnoosimine

Bronhiaalastma diagnoosimisel võetakse arvesse bronhiaalastma ja parakliinilise uuringu rünnaku sümptomeid ja ilminguid, mis hõlmavad ka laboratoorset ja instrumentaalset uuringut.
Bronhiaalastma instrumentaalne diagnostika
Peamine raskus bronhiaalastma diagnoosimisel on diferentsiaaldiagnoos hingamisteede haiguse allergilise ja nakkusliku vormi vahel. Kuna nakkus võib olla astma arengu vallandav element, võib see olla ka eraldi bronhiidi vorm.

  • Diagnoosimiseks on olulised sümptomid ja objektiivsed uuringud ning hingamisfunktsiooni uuringud (hingamisteede funktsioon). Sunnitud väljahingamiskogus sekundis ja see maht pärast bronhodilataatorite võtmist, mis lõõgastavad bronhide lihasseina, aitab laiendada bronhide luumenit ja parandada hingamist. Hea tulemuse ja korrektse tõlgendamise jaoks peab patsient võtma sügava hingeõhu, seejärel kiiresti välja hingama spetsiaalsesse spirograafi seadmesse. Taastumise diagnoosimiseks ja kinnitamiseks teostatakse spirograafia remissioonis.

  • Suurimat voolumõõtmist kasutatakse tänapäeval sagedamini: tippvoolumõõturit on kodus väga lihtne kasutada, see mõõdab väljahingamise tippvoolu (PEF).

Patsientidele määratakse igapäevane PEF-i mõõtmine ja ajakava säilitamine, nii et arst saab hinnata bronhide seisundit ja seda, kuidas ajakava muutub nädala jooksul ja millised muutused sõltuvad patsiendiga arutlemisest. Seega saab mõista allergeenide tugevust, hinnata ravi tõhusust, vältida astmaatilise seisundi tekkimist.
Maksimaalse voolumõõtmise seisukohalt on olemas bronhide (SLB) igapäevase labilisuse parameeter.
SLB = PEF õhtul - PEF hommikul / 0,5 x (PEF õhtul + PEF hommikul) X 100%

Kui see arv suureneb rohkem kui 20-25%, loetakse bronhiaalastma kompenseerimata.

  • Samuti viiakse läbi provokatiivseid teste: füüsilise koormusega, hüper- ja hüpo-osmaatiliste lahuste sissehingamisega.
  • Üks peamisi analüüse on immunoloogiliste muutuste määramine, nimelt IgE ja spetsiifiliste immunoglobuliinide E kogumõõtude mõõtmine, mis näitab astma allergilist komponenti.
  • Allergeenide spetsiifiline diagnoos viiakse läbi naha scarification või süstivate proovide abil. Katse viiakse läbi kahtlustatavate allergeenidega, mis võivad patsiendil põhjustada astmat. Proovi loetakse positiivseks, kui allergeeni manustamisel tekib nahal villimisreaktsioon. See reaktsioon on tingitud antigeeni interaktsioonist fikseeritud antikehaga.
  • Pulmonaalse patoloogia diferentsiaaldiagnostika puhul tehakse rindkere radiograafia. Vahekauguse ajal ei tuvastatud muudatusi. Võimalik rindkere laienemine ja kopsude läbipaistvuse suurenemine astma ägenemise ajal.

Bronhiaalastma ravi

  • Esimene kohustuslik punkt astma ravis on vältida kokkupuudet allergeenidega nii palju kui võimalik.
  • Kuna see sõltub raviravi edasisest toimest. Igal juhul tuleb astmat kontrollida, kuna täielik ravi ei ole võimalik.
  • Ravimit määratakse vastavalt bronhiaalastma raskusele ja haigusele, vanusele ja perioodile. Ravi on järk-järgult, haiguse progresseerumisega lisatakse veel üks ravimirühm.
  • Hiline diagnoosimine, vale ravimeetod võib põhjustada tõsist astmat ja isegi surma.
Ägeda astmahoogude leevendamine:
B2 adrenomimeetikumid. Sellesse rühma kuuluvad järgmised ravimid: salbutamool, terbutaliin, fenoterool (lühitoimelised ravimid) ja salmeterool, Formeterool (pikatoimelised ravimid). Sellel ravimirühmal on mitu mõju:
  • lõdvestab bronhide silelihaseid
  • vähendada veresoonte läbilaskvust, vähendab seega limaskestade paistetust
  • parandab bronhide puhastamist
  • blokeerida bronhospasmi esinemine
  • suurendada diafragma kontraktiilsust
Üks nende ravimite doseerimisrežiimidest:
Lühitoimelised ravimid
Salbutamol 100 mbc 4 korda päevas
Terbutaliin 250 mcg 4 korda päevas
Fenoterool 100 mcg 4 korda päevas
Pikatoimelised ravimid
Salmeterool 100 mcg - ööpäevane annus
Formeterooli (Foradil) 24 mg ööpäevane annus
Astmaga lastel kasutatakse neid ravimeid koos nebulisaatoritega. Nebuleaser loob hapniku-õhu segu vähemalt 4 g / l. See inhaleerimisseade on mugav, sest see ei vaja hingamist ja sissehingamist.

Bronhiaalastma - sümptomid ja ravi

Allergoloog, kogemus 10 aastat

Postitatud 6. detsember 2017

Sisu

Mis on bronhiaalastma? Põhjuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid arutatakse dr A. L. Sergeev, 10-aastase kogemusega allergoloog.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Bronhiaalastma (BA) on haigus, mida iseloomustab krooniline hingamisteede põletik, hingamisteede sümptomid (vilistav hingamine, õhupuudus, rindkere ummikud ja köha), mis erinevad ajast ja intensiivsusest ning väljenduvad koos muutuva hingamisteede obstruktsiooniga. [1]

BA võtab elanikkonna seas juhtpositsiooni. Statistika kohaselt on selle patoloogia juhtumite arv 15 aasta jooksul kahekordistunud.

Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangute kohaselt on BA praegu umbes 235 miljoni inimese jaoks haige ja 2025. aastaks prognoositakse 400 miljoni inimese suurenemist maailmas. [1] Seega on 3. faasi (ISSAC) uuringutes astma üldine esinemissagedus 6–7-aastastel lastel (11,1–11,6%), 13–14-aastaste noorukite seas (13,2–13 aastat). 7%). [2] [3]

BA ilmumist ja arengut mõjutavad mitmed põhjused.

Sisemised põhjused:

1. sugu (varases lapsepõlves on poisid valdavalt haiged, tüdrukud 12 aasta pärast);

2. pärilik kalduvus atoopiale;

3. pärilik kalduvus bronhide hüperreaktiivsusele;

Välised tingimused:

1. allergeenid:

  • mitte-nakkuslikud allergeenid: majapidamis-, õietolm, epidermine; seente allergeenid;
  • nakkuslikud allergeenid (viiruslik, bakteriaalne);

2. hingamisteede infektsioonid. [4]

Bronhiaalastma sümptomid

Astma iseloomulikud sümptomid, mida enamik patsiente kaebab, on järgmised:

  • köha ja rindkere tihedus;
  • väljahingamise düspnoe;
  • vilistav hingamine.

BA ilmingud on varieeruvad nende raskusastme, esinemissageduse ja sõltuvuse tõttu erinevate allergeenide ja muude vallandusteguritega. Need sõltuvad ka valitud astmavastasest ravist, kaasnevate haiguste arvust ja raskusest. Kõige sagedamini häirivad teid astma sümptomid öösel või varahommikul, samuti pärast füüsilist pingutust, mis viib patsientide kehalise aktiivsuse vähenemiseni. Astma peamised patofüsioloogilised tunnused on bronhipuu põletikulised muutused ja hingamisteede hüperreaktiivsus. [5]

BA peamisi sümptomeid põhjustavad mehhanismid [5]

Bronhiaalastma patogenees

Bronhiaalastma patogeneesi saab visualiseerida skeemina:

Astma klassifikatsioon ja arengu etapid

Tänapäeval on BA-s suur hulk klassifikaatoreid. Allpool on peamised, need aitavad mõista põhjuseid ja on vajalikud statistika jaoks. Lisaks on esitatud astma fenotüüpide eraldamise moodne lähenemine astma ravile. [1] [6]

Astma klassifitseerimine arengu põhjustel

Venemaal kasutatakse järgmist BA klassifikatsiooni:

BA klassifikatsioon (ICD-10)

Prioriteetset tähelepanu pööratakse nüüd individuaalsele meditsiinile, mis ei ole praegu võimeline looma individuaalset ravimit ja meetodeid haiguse arengu uurimiseks või ennetamiseks konkreetsel patsiendil, kuid on tehtud ettepanek teatud kategooriate eristamiseks. Neid patsientide alarühmi nimetatakse BA fenotüüpideks, mida iseloomustavad põhjused, areng, uurimise meetodid ja ravi. [1] [8]

Hetkel on olemas järgmised BA fenotüüpilised vormid:

  1. Allergiline BA. Seda tüüpi ei ole raske diagnoosida - haiguse debüüt kuulub lapse vanusele, seostatakse koormatud allergilise ajalooga. Reeglina on sugulastel ka allergia või hingamisteede ilming. Seda tüüpi astma põdevatel inimestel on bronhipuudes immunoloogiline põletik. Sellist tüüpi BA-ga patsientide efektiivne ravi kohalike kortikosteroididega (GCS).
  2. Mitteallergiline BA. Täiskasvanud on peamiselt sellist tüüpi BA-ga haigeid, ajaloos ei ole allergiat, allergiat ei kannata. Selle kategooria bronhide põletikuliste muutuste olemus on neutrofiilne-eosinofiilne, kerge granulotsüüt või nende vormide kombinatsioon. IGCC töötab selle tüüpi BA ravis halvasti.
  3. Astma koos püsiva hingamisteede ahenemisega. On selline patsientide rühm, kes alustavad bronhide pöördumatuid muutusi, mis on reeglina kontrollimatud astma sümptomid. Muutusi bronhipuudes iseloomustavad bronhide seina ümberstruktureerimine. Patsiendiandmete ravi on keeruline ja nõuab hoolikat tähelepanu.
  4. Astma hilise algusega. Enamik patsiente, enamasti naisi, arenevad astma astmelistel aastatel. Need patsiendikategooriad vajavad inhaleeritavate kortikosteroidide kõrgendatud kontsentratsioonide määramist või muutuvad peaaegu vastu põhiravile.
  5. Astma koos ülekaalulisusega. Selline tüüp võtab arvesse seda, et liigse kehakaalu ja astma põdevate inimeste kategooria all kannatavad raskemad hingamis- ja köhahaigused, alati esineb hingeldus ja bronhide muutusi iseloomustab mõõdukas allergiline põletik. Nende patsientide ravi algab endokrinoloogiliste kõrvalekallete ja dieetravi korrigeerimisega.

Bronhiaalastma tüsistused

Kui te ei tee bronhiaalastma diagnoosi õigeaegselt ja ei vali ravi, mis võimaldab teil kontrollida haiguse kulgu, võivad tekkida tüsistused:

  1. pulmonaalne süda, kuni ägeda südamepuudulikkuseni;
  2. emfüseem ja kopsufibroos, hingamispuudulikkus;
  3. kopsude ateltaas;
  4. interstitsiaalne, subkutaanne emfüseem;
  5. spontaanne pneumothorax;
  6. endokriinsüsteemi häired;
  7. neuroloogilised häired.

Astma diagnoosimine

Bronhiaalastma on kliiniline diagnoos, mille arst määrab, võttes arvesse kaebusi, patsiendi anamneesilisi funktsioone, funktsionaalseid diagnostilisi meetodeid, võttes arvesse bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvust, eriuuringut allergopatoloogia olemasolu ja diferentsiaaldiagnoosiga teiste sarnaste kaebustega haigustega. Haiguse arengu debüüt esineb kõige sagedamini 6-aastaselt, harvemini pärast 12 aastat. Kuid välimus on võimalik hilisemas eas. [9] Patsiendid kurdavad hingeõhu episoode öösel, varahommikul või seostavad kaebused emotsionaalsete ja mõnikord füüsiliste ülekoormustega. Need sümptomid on kombineeritud hingamisraskustega, väljahingamise häiretega, rindkere viled, korduv köha koos väikese röga kogusega. Neid sümptomeid võib peatada iseseisvalt või koos ravimite bronhodilataatoritega. On vaja seostada astma ilmingute ilmnemist pärast koostoimet allergeenidega, sümptomite alguse hooajalisust, seost riniidi kliiniliste tunnustega, atoopiliste haiguste või astmahaiguste esinemist ajaloos.

Kui kahtlustate, et astma diagnoos peaks esitama küsimusi:

  1. Kas tunnete kopsud kopsudes?
  2. Kas öösel on köha?
  3. Kuidas sa treeningut üle kanda?
  4. Kas sa muretsed rinnaku taga olevate raskuste pärast, köha pärast tolmustes ruumides, kokkupuutel loomade karvaga, kevadel ja suvel?
  5. Kas olete märganud, et te olete haigestunud sagedamini rohkem kui kaks nädalat ja haigusega kaasneb sageli köha ja õhupuudus?

Spetsiifilised diagnoosimeetodid

1. Kopsude funktsiooni hindamine ja bronhide kokkutõmbumisvõime tase

  • Spiromeetria on põhiline ja lihtne meetod bronhide obstruktsiooni tõsiduse ja taastuvuse uurimiseks, mida kasutatakse ka astma järgnevaks hindamiseks. FER läbiviimisel on võimalik kindlaks teha bronhiaalse hingamise muutuste tüüp (obstruktiivne, piirav, segane), et hinnata haiguse tõsidust. Bronhiaalse kokkutõmbumise taastatavuse täpseks diagnoosimiseks võib kasutada bronhodilataatoriga ravimit. Üldtunnustatud positiivne test on FEV1 suurenemine ≥ 12%. Kasutatakse järgmisi tüüpi bronhodilataatoreid: kiire efekti omavad β2-agonistid (salbutamool, fenoterool, terbutaliin) koos vastuse kontrollimisega 14 minuti jooksul. Positiivne test näitab astma rikkumiste väärtuste pöörduvust. [9]
  • Maksimaalne voolumõõtmine. Sageli kasutatakse väljumisvoolu tippkiiruse mõõtmiseks, kasutades spetsiaalset lihtsat seadet - tippvoolumõõturit. Patsientidele on vaja selgitada, kuidas mõõta PSV hommikul (enne ravimite kasutamist); sellisel juhul mõõdame HRP madalaimat väärtust. HRP mõõtmine peab toimuma hilja õhtul, see on kõrgeima taseme HRP tase. PSV varieeruvust päeva jooksul nimetatakse PSV-amplituudiks. PSV kinnitamine peaks toimuma umbes 2-3 nädalat. Selles uuringus hinnatakse PSV-d kodus ja töös, mis võimaldab määrata, kuidas välised tegurid mõjutavad patsiendi heaolu (allergeenid, kutsetegurid, füüsiline aktiivsus, stress ja muud vallandajad). [10]
  • Bronhiaalse hüperreaktiivsuse määramine. Bronhiaalse hüperreaktiivsuse olemasolu peetakse oluliseks kriteeriumiks AD diagnoosimisel. Kõige sagedamini kasutatav meetod bronhide ülitundlikkuse uurimiseks on praegu bioloogiliselt aktiivsete ainetega (metakoliin, histamiin) läbiviidud bronhokonstriktsiooni test ja füüsiline aktiivsus. Uuringuindikaatorite hindamine toimub FEV1 muutuste põhjal. Kui OVF1 väheneb rohkem kui 20% (esialgsetest arvudest), võib testi pidada positiivseks. [8]

2. Allergia. See eeldab allergiatesti nahal, testib provokaatoreid teatud tüüpi allergeenidega, laboriuuringuid spetsiifiliste IgE antikehade tuvastamiseks. Naha testid on kõige levinumad, kuna need on tehnikat lihtsad tehnikad, usaldusväärselt täpsed ja patsientidele ohutud.

2.1. Täitmismeetodil on järgmised nahaallergia testid:

  • scarification allergia testid;
  • torkekatsed (prick-test);
  • nahaalused testid;
  • taotluse testid

Nahakatsete läbiviimiseks on vaja andmeid patsiendi haiguslugu kohta, mis näitab selget seost kaebuste ja allergeeni või nende rühmaga kokkupuutumise vahel haiguse patogeneesis, IgE-sõltuvast allergilise reaktsiooni tüübist.

Nahatestimist ei tehta järgmistel juhtudel:

  • allergilise haiguse ägenemine;
  • ägedad viirus- või bakteriaalsed haigused (ARVI, nasofarüngiit, bronhiit jne);
  • raske astma, selle kontrollimatu vool (FEV1 [10]

2.2. Provokatiivne sissehingamise katse. Euroopa hingamisteede ühingu eksperdid soovitavad seda uuringut läbi viia. Enne uuringut teostatakse spiromeetria ja kui FEV1 tase ei lange alla 70% normist, on patsiendil lubatud provotseerida. Kasutatakse nebulisaatorit, mille abil on võimalik anda allergeenijugale teatud annuseid ja patsient teeb allergeenide pideva järelevalve all allergeenide teatud lahjendustega mitu sissehingamist. Pärast iga inhaleerimist hinnatakse tulemusi 10 minuti pärast kolm korda. Testit loetakse positiivseks, kui FEV1 väheneb 20% võrra ja rohkem esialgsetest näitajatest.

2.3. Laboratoorse diagnoosi meetodid. Diagnoos laboris on mitte-peavoolu meetod. Seda tehakse, kui diagnoosi kinnitamiseks on vaja teist uuringut. Laboratoorsete diagnostikate määramise põhinäitajad on järgmised:

  • vanus kuni 3 aastat;
  • anamneesis tõsiseid allergilisi reaktsioone naha sõelumisel;
  • põhihaigus on tõsine, praktiliselt puudub remissiooniperiood;
  • diferentsiaaldiagnoos IgE-vahendatud ja mitte-IgE-vahendatud allergiliste reaktsioonide tüüpide vahel;
  • nahahaiguste või naha struktuuriliste tunnuste ägenemine;
  • nõuab pidevat antihistamiinide ja glükokortikosteroidide tarbimist;
  • polüvalentne allergia;
  • naha testimisel saadakse valeandmeid;
  • patsiendi keeldumine nahakatsetest;
  • nahakatsete tulemused ei lange kokku kliiniliste andmetega.

Laborites kasutatakse üldisi ja spetsiifilisi IgE - radioisotoope, kemiluminestsentsi ja ensüümi immunoanalüüsi määramiseks järgmisi meetodeid.

Uusim lähenemine allergiliste haiguste diagnoosimisele on molekulaarne allergiaeksam. See aitab paremini diagnoosida, arvutada haiguse prognoosi. Diagnoosi jaoks on oluline kaaluda järgmisi nüansse:

  1. erinevust tõelise sensibiliseerimise ja ristreaktsioonide vahel polüallergiaga patsientidel (kui on olemas suur hulk sensibiliseerimist);
  2. vähendada allergiliste testide ajal tõsiste süsteemse reaktsiooni riski, mis parandab patsiendi kinnipidamist;
  3. allergeenispetsiifilise immunoteraapia (ASIT) allergeenide alatüüpide täpne määramine;
  4. Kõige tavalisem kiibi tehnoloogia on Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). See on kõige täielikum platvorm, mis sisaldab ühes uuringus rohkem kui 100 allergeenset molekuli.

Bronhiaalastma ravi

Tänapäeval ei saa tänapäeva meditsiin kahjuks bronhiaalastma patsienti ravida, kuid kõik jõupingutused on vähendatud, et luua ravi, mis säilitaks patsiendi elukvaliteedi. Ideaalis peaks kontrollitud BA korral olema haiguse sümptomid puuduvad, spiromeetria näitajad peaksid jääma normaalseks ja kopsude alumistes osades ei tohiks olla patoloogilisi muutusi. [1]

Euroopa soovitused pakkusid järkjärgulist lähenemist ravile:

BA farmakoteraapiat võib jagada 2 rühma:

  1. Olukorra ravimid
  2. Alalised ravimid

Rünnakute leevendamise ettevalmistused on järgmised:

  1. lühitoimelised β-adrenomimeetikumid;
  2. antikolinergilised ravimid;
  3. kombineeritud ravimid;
  4. teofülliin.

Säilitusraviks mõeldud ravimite hulka kuuluvad:

  1. sissehingatavad ja süsteemsed glükokortikosteroidid;
  2. pika toimeajaga p2-agonistide ja GCS kombinatsioonid;
  3. pikatoimelised teofülliinid;
  4. leukotrieenivastased preparaadid;
  5. E. immunoglobuliini antikehad.

Astma raviks on olulised ravimid ja kuidas neid aineid kehasse ja hingamisteedesse sisse viia. Ravimeid võib manustada suukaudselt, parenteraalselt, inhalatsiooni teel.

Eristatakse järgmisi ravimi kohaletoimetamise kaudu hingamisteede kaudu:

  • aerosool-inhalaatorid;
  • pulberinhalaatorid;
  • nebulisaatorid.

Kõige kaasaegsem ja uuritud meetod allergilise BA raviks tõestatud efektiivsusega on ASIT (allergeenispetsiifiline immunoteraapia). ASIT on praegu ainus ravimeetod, mis muudab haiguse arengut, toimides astma patogeneesi mehhanismidele. Kui ASITi teostatakse õigeaegselt, võib see ravi peatada allergilise riniidi astma astmega ja takistada ka üleminekut kergest vormist raskemale. Lisaks ASITi eelistele on see ka võimalus vältida uut tundlikkust.

ASIT astma puhul tehakse patsientidel, kellel on:

  • kerge või mõõdukas haiguse vorm (FEV1 arv peab olema vähemalt 70% normist);
  • kui astma sümptomeid ei kontrolli hüpoallergeenne elu ja ravimiravi;
  • kui patsiendil on rinokonjunktuurseid sümptomeid;
  • kui patsient keeldub püsivast formakoterapii;
  • kui ravimiteraapia ajal ilmnevad patsiendile ebasoovitavad kõrvaltoimed.

Täna saame pakkuda patsientidele järgmisi ASITi tüüpe:

  • Allergeeni süstimine
  • sublingvaalne allergeeni manustamine

Prognoos. Ennetamine

Kaasaegsetes tingimustes ei ole tõendeid selle kohta, et keskkonnakaitse, kliimatingimused, alatoitumus võivad astma kulgu halvendada ja nende vallandajate kõrvaldamine aitab vähendada haiguse tõsidust ja vähendab ravimiteraapia hulka. Sellisel juhul on vaja täiendavaid kliinilisi vaatlusi. [7]

Eraldada esmane ennetus. See sisaldab:

  • allergeenide kõrvaldamine raseduse ajal ja lapse esimese eluaasta jooksul (hüpoallergiline elu ja hüpoallergeenne toitumine);
  • imetamine;
  • imiku piimasegu;
  • toidulisandid raseduse ajal (kalaõli, seleeni, E-vitamiini kaitsva toime kohta on mitmeid hüpoteese);
  • suitsetamisest loobumine raseduse ajal.

Sekundaarne profülaktika hõlmab:

  • vältida saasteaineid (osooni, osooni oksiidide, suspendeeritud osakeste, hapete aerosoolide suurenev kontsentratsioon);
  • võitlus maja tolmulestade vastu;
  • ei ole lemmikloomi;
  • perekonnas suitsetamine keelatud.

Bronhiaalastma. Astma põhjused, sümptomid, liigid, ravi ja ennetamine

Astma - erinevate etioloogiate hingamissüsteemi haigused, mille peamiseks sümptomiks on lämbumine. On bronhiaalne, südame- ja düspeptiline astma.

Tänases artiklis käsitleme bronhiaalastmat, samuti selle põhjuseid, sümptomeid, vorme, tõsidust, diagnoosimist, ravi, rahvahäireid ja ennetamist. Ja artikli lõpus või foorumil arutame seda haigust. Nii et

Mis on bronhiaalastma?

Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mille peamisteks sümptomiteks on hingeldus, köha ja mõnikord lämbumine.

Mõiste "ἆσ termμα" (astma) iidse kreeka keelest on sõna otseses mõttes tõlgitud kui "õhupuudus" või "raske hingamine". Esimest korda on selle haiguse andmed leitud Homer, Hippokrates

Bronhiaalastma sümptomid avalduvad pärast patoloogiliste tegurite, nagu allergeenide, hingamisteede organismi negatiivset mõju rakkudele ja rakulistele elementidele (eosinofiilid, nuumrakud, makrofaagid, dendriitrakud, T-lümfotsüüdid jne). Lisaks soodustab organismi (rakkude) ülitundlikkus nendele teguritele hingamisteede ahenemist - bronhide luumenit (bronhiaalne obstruktsioon) ja nende rohkete limaskestade teket, mille tõttu häiritakse normaalset õhuringlust ja peamisi kliinilisi ilminguid - vilistav hingamine, köha, tunne rindkere ummikud, õhupuudus, hingamisraskused jne.

Kõige sagedamini aktiveeritakse bronhiaalastma rünnakud öösel ja varahommikul.

Astma põhjus on väliste ja sisemiste tegurite kombinatsioon. Välised tegurid - allergeenid (maja tolm, gaas, keemilised aurud, lõhnad, kuiv õhk, stress jne). Sisemised tegurid on immuun-, sisesekretsiooni- ja hingamissüsteemide häired, mis võivad olla kas kaasasündinud või omandatud (näiteks hüpovitaminosis).

Astma kõige levinumad põhjused on tolmu suhtes allergilised, töökohad tugeva keemilise lõhnaga (kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid, parfüümid), suitsetamine.

Epidemioloogia

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt on bronhiaalastma patsientide arv 4–10% kogu maailma elanikkonnast. Suurima osa sellest moodustavad Suurbritannia, Uus-Meremaa, Kuuba elanikud, mis on peamiselt tingitud kohalikust taimestikust, ning nende piirkondade suur oksiini õhumasside kaudu ülekantud allergeenide kontsentratsioon. Venemaal on täiskasvanute haigestumuse osakaal kuni 7%, lapsed - kuni 10%.

Astma esinemissageduse suurenemist on täheldatud alates 1980. aastate keskpaigast. Põhjuste hulgas on keskkonnaseisundi halvenemine - õhusaaste naftatoodetega, toidu kvaliteedi halvenemine (GMO) ning istuv eluviis.

Mai esimesel teisipäeval, alates 1998. aastast, WHO asutas ülemaailmse astmapäeva, mis toimub ülemaailmse bronhiaalastma algatuse (astma globaalne algatus, GINA) egiidi all.

Bronhiaalastma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Astma põhjused

Astma põhjused on väga erinevad ja nende arv on üsna suur. Kuid nagu juba märgitud, on kõik need jagatud kahte rühma - välised ja sisemised.

Astma välised põhjused

Tolm. Maja tolm sisaldab suurt hulka erinevaid osakesi ja mikroorganisme - surnud nahaosakesi, villa, kemikaale, taime õietolmu, tolmulestasid ja nende väljaheiteid. Kõik need tolmuosakesed, eriti tolmulestad, on teadaolevad allergeenid, mis bronhide puudumisel vabanevad astmahoogudeks.

Halb keskkonnaseisund. Arstid märgivad, et tööstuspiirkondade elanikud, linnad, kus on suures koguses suitsu, heitgaasid, kahjulikud suitsud, samuti inimesed, kes elavad külma, niiske kliimaga kohtades, kannatavad astma sagedamini kui külade ja kohtade elanikud, kellel on kuiv ja soe kliima..

Professionaalne tegevus. Astma inimeste osakaalu suurenemine keemiatööstuse töötajate hulgas, ehitusmaterjalide kaptenid (eriti kips, kipsplaat, värv, lakk), halvasti ventileeritud ja saastunud tööliste (kontorid, laod), ilusalongide kaptenid (küünedega töötamine, maalimine) juuksed).

Suitsetamine Tubakasuitsu ja suitsetamissegude süstemaatiline sissehingamine põhjustab hingamisteede limaskesta patoloogiliste muutuste teket, mille tõttu on suitsetajatel sageli selliseid haigusi nagu krooniline bronhiit, bronhiaalastma ja vähk.

Kodumajapidamiste kemikaalid ja isikuhooldustooted. Paljud puhastusvahendid ja pesuvahendid, samuti isikliku hügieeni tooted (juukselakk, eau de toilette, õhuvärskendajad) sisaldavad kemikaale, mis võivad tekitada köha, lämbumist ja mõnikord astmat.

Hingamisteede haigused. Sellised haigused nagu krooniline bronhiit, trahheiit, kopsupõletik, samuti nende põhjustajad - infektsioon, aitavad kaasa limaskestade põletikuliste protsesside tekkele ja hingamisteede silelihaste komponentide katkestamisele, bronhide obstruktsioonile.

Ravimid. Teatud ravimite võtmine võib samuti häirida bronhikolonni normaalset aktiivsust ja viia astmahoogudeni, eriti selliste ravimite seas on täheldatud aspiriini ja teiste mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) ravimit.

Stress. Sagedased stressirohked olukorrad, samuti võimetus ületada ja reageerida erinevatele probleemidele põhjustavad stressi. Stress aitab kaasa nõrgenenud immuunsüsteemile, mis raskendab kehale allergeenide ja teiste patoloogiliste tegurite toimet, mis võivad viia bronhiaalastma tekkeni.

Võimsus. Tuleb märkida, et täieliku toitumise, peamiselt taimse päritoluga toiduga, mis on rikastatud vitamiinide ja makro-mikroelementidega - värsked puuviljad, köögiviljad, mahlad, minimaalse kuumtöötlusega toit, minimeerivad organismi hüperaktiivsuse allergeenide suhtes, vähendades sellega astma tekkimise riski. Lisaks parandab see toit bronhiaalastma kulgu. Samal ajal halvendab ebatervislik ja kahjulik toit, samuti loomsete valkude ja rasvade poolest rikkad toidud, rafineeritud, kergesti seeditavad süsivesikud, astma kliinilist kulgu ja suurendab ka haiguse ägenemiste arvu. Toidulisandid, näiteks sulfiidid, mis on paljude veini ja õlle tootjate kasutatavad säilitusained, võivad põhjustada ka astmahooge.

Astma sisemised põhjused

Pärilik eelsoodumus Kui tulevastel vanematel on bronhiaalastma, on selle haiguse esinemise oht lapsele ohtlik ja ei ole oluline, millises vanuses pärast sündi. Arstid märgivad, et astma protsent päriliku teguriga on umbes 30-35%. Päriliku teguri tuvastamisel nimetatakse sellist astmat ka atoopiliseks bronhiaalastmaks.

Autonoomsete närvisüsteemide, immuun- ja endokriinsüsteemide häired.

Bronhiaalastma sümptomid

Bronhiaalastma tunnused või sümptomid on sageli sarnased bronhiidi, vegetatiivse vaskulaarse düstoonia (VVD) ja teiste haiguste sümptomitega, mistõttu me nimetame bronhiaalastma esimest ja peamist märki.

See on oluline! Öösel ja varahommikul suureneb tavaliselt astmahoog.

Astma esimesed tunnused

  • Hingamishäire, eriti pärast treeningut;
  • Rindkere tunne, lämbumine;
  • Köha, esmalt kuiv, seejärel selge röga;
  • Aevastamine;
  • Kiire madal hingamine koos hingamisraskusega;
  • Hingamine hingamise ajal, vilistusega;
  • Urtikaria;
  • Ortopnea (patsient, kes istub voodil või toolil, kinnitab teda tihedalt, jalad langetatakse põrandale, nii et tal on lihtsam hingata täis).

Astma esimeste tunnuste juures on kõige parem pöörduda arsti poole isegi kui haiguse sümptomid ilmuvad ja seejärel kaovad iseseisvalt, võib see iga kord kaasa tuua keerulise kroonilise haiguse ägenemise. Lisaks hoiatab õigeaegne abi hingamisteede patoloogiliste muutuste eest, mis on mõnikord peaaegu võimatu muutuda täiesti tervislikuks olekuks.

Peamised bronhiaalastma sümptomid

  • Üldine nõrkus, halb enesetunne;
  • Südamerütmihäired (tahhükardia) - haiguse ajal esinev pulss on vahemikus kuni 90 lööki / min. Ja rünnaku ajal suureneb see 130 lööki / min;
  • Hingamine hingamise ajal, vilistusega;
  • Rindkere tunne, lämbumine;
  • Peavalu, pearinglus;
  • Valu rindkere alumises osas (pika rünnakuga)

Tõsiste haiguste sümptomid

  • Naha akrüanoos ja hajutatud tsüanoos;
  • Suurenenud süda;
  • Kopsude emfüseemi sümptomid - rindkere suurenemine, hingamise nõrgenemine;
  • Küüneplaadi struktuuri patoloogilised muutused - küüned halvad;
  • Unisus
  • Väiksemate haiguste - dermatiidi, ekseemi, psoriaasi, riniidi (nohu) teke.

Bronhiaalastma klassifikatsioon

Bronhiaalastma liigitatakse järgmiselt:

Vastavalt etioloogiale:

  • eksogeensed bronhiaalastma - astmahoogud on põhjustatud allergeenide allaneelamisest hingamisteedes (tolm, taime õietolm, loomade kõõm, hallitus, tolmulestad);
  • endogeensed bronhiaalastma - astmahoogud on põhjustatud sisemistest teguritest - külmast õhust, infektsioonist, stressist, treeningust;
  • segasünteesi bronhiaalastma - astmahooge põhjustab nii väliste kui ka sisemiste tegurite samaaegne mõju kehale.

Raskuse järgi

Igal kraadil on oma omadused.

1. etapp: vahelduv astma. Astmahoogud toimuvad mitte rohkem kui 1 kord nädalas ja lühikese aja jooksul. Öine rünnakud isegi vähem, mitte rohkem kui 2 korda kuus. Sunnitud väljahingamise manöövri (FEV1) esimesel sekundil sunnitud väljahingamise maht või maksimaalne väljahingatava voolukiirus (PSV) on üle 80% normaalsest hingamissagedusest. PSV variatsioon on väiksem kui 20%.

2. etapp: kerge püsiv astma. Haiguse rünnakud esinevad rohkem kui 1 kord nädalas, kuid mitte rohkem kui 1 kord päevas. Öösündmused - 2-3 kuus. Ägenemised ilmnevad selgemalt - patsiendi une on häiritud, füüsiline aktiivsus on pärsitud. FEV1 või PSV, nagu esimese astme puhul - üle 80%. PSV dispersioon on 20 kuni 30%.

3. etapp: mõõdukas, püsiv astma. Patsiendile järgneb peaaegu igapäevane haigus. Öise krambihoogusid täheldatakse ka rohkem kui 1 nädalas. Patsient on häirinud une, kehalist aktiivsust. FEV1 või PSV - 60–80% normaalsest hingamisest, PSV varieeruvus - 30% või rohkem.

4. etapp: tõsine püsiv astma. Patsiendile järgneb igapäevane astmahoog, öine rünnak mitu korda nädalas. Füüsiline aktiivsus on piiratud, millega kaasneb unetus. FEV1 või PSV - umbes 60% normaalsest hingamisest, PSV levik - 30% või rohkem.

Astma erilised vormid

On ka mitmeid bronhiaalastma spetsiifilisi vorme, mis erinevad kliinilistest ja patoloogilistest protsessidest organismis. Mõelge neile.

Atoopiline bronhiaalastma. Haigus areneb päriliku teguri taustal.

Refluksist tingitud bronhiaalastma. Haigus areneb mao seedetrakti refluks (GER) või sissehingamise (bronhipuu luumen) taustal. Lisaks astmale põhjustab mao happeliste ainete hingamisteedesse sattumine mõnikord selliste haiguste tekkimist nagu bronhiit, kopsupõletik, kopsufibroos, uneapnoe.

Aspiriini bronhiaalastma. Haigus areneb selliste ravimite võtmise taustal - Aspiriin, samuti mitmed mitmed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Bronhiaalne astma füüsiline pingutus. Haigus areneb kehalise aktiivsuse taustal, peamiselt pärast 5–10 minutilist liikumist / tööd. Eriti pärast külma õhu töötamist aktiveeritakse rünnakud. Koos peamiselt köhimisega, mis kulgeb iseseisvalt 30-45 minutit.

Tööalane astma. Haigus areneb töö tõttu reostunud kohtades või töötades ainetega, millel on tugev keemiline lõhn / aurustamine.

Öine astma. Selline astma vorm on ainult haiguse öiste boutide määratlus. Praegu ei ole öösel astma põhjuseid täielikult mõistetud. Esitatavate hüpoteeside hulgas - keha lamav asend, hüpotermia, aktiivsem mõju allergeenide kehale öösel.

Köhahaiguse astma Seda iseloomustab haiguse konkreetne kliiniline kulg - ainult köha on olemas. Ülejäänud sümptomid puuduvad või esinevad, kuid minimaalsed. Bronhiaalastma köha vormi täheldatakse peamiselt lastel. Sümptomid on tavaliselt halvemad öösel.

Astma diagnoosimine

Bronhiaalastma diagnoos hõlmab järgmisi uuringumeetodeid ja omadusi:

  • Patsiendi ajalugu ja kaebused;
  • Füüsiline läbivaatus;
  • Spiromeetria (hingamisteede funktsiooni uurimine) - FEV1 (sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul), PSV (väljumise tippvoolu kiirus), FVC (kopsude sunnitud elutähtsus);
  • Hingamiskatsed bronhodilaatoritega;
  • Uuring röga (bronhide eritiste) ja vere eosinofiilide, Charcot-Leideni kristallide ja Kurshmani spiraalide olemasolu kohta;
  • Allergoloogilise seisundi paigaldamine (naha, sidekesta, sissehingamise ja nina testid, üldise ja spetsiifilise IgE määramine, raadio allergiline test);
  • Rindkere radiograafia (röntgen);
  • Kompuutertomograafia (CT);
  • Elektrokardiogramm (EKG);
  • Päevane pH-metria bronhiaalastma kahtluse korral;
  • Testige 8-minutilist sõitu.

Bronhiaalastma ravi

Kuidas astmat ravida? Bronhiaalastma ravi on hoolikas ja pikaajaline töö, mis hõlmab järgmisi ravimeetodeid:

  • Narkomaaniaravi, mis hõlmab põhiravi, mille eesmärk on toetada ja põletikuvastast ravi, samuti sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on astmaga kaasnevate sümptomite leevendamine;
  • Haigusseisundi väljajätmine patsiendi eluteguritest (allergeenid jne);
  • Dieet;
  • Keha üldine tugevdamine.

Astma ravis on väga oluline mitte kasutada ainult sümptomaatilisi vahendeid (lühiajaliselt haiguse kulgu), näiteks beeta-adrenergilist mimeetikat („Ventolin,“ Salbutamol ”), sest keha harjub nendega ja aja jooksul väheneb nende fondide tõhusus ning mõnikord on see täiesti puudulik, samas kui patoloogilised protsessid arenevad jätkuvalt ja edasine ravi ning positiivne prognoos täielikuks taastumiseks muutuvad keerulisemaks.

1. Astma ravimine. Astma ravimid

Bronhiaalastma põhiravi mõjutab haiguse mehhanismi, see võimaldab teil seda kontrollida. Algeteraapia preparaadid on: glükokortikosteroidid (sh sissehingatud), kromoonid, leukotrieeni retseptori antagonistid ja monoklonaalsed antikehad.

Sümptomaatiline ravi võimaldab teil mõjutada bronhipuu silelihaseid ning leevendada astmahooge. Sümptomaatilised ravimid hõlmavad bronhodilataatoreid: β2-adrenomimeetikume ja ksantiine.

Kaaluge bronhiaalastma ravimeid üksikasjalikumalt...

Bronhiaalastma põhiravi

Glükokortikosteroidid. Kasutatakse kerge kuni mõõduka astma raviks, samuti selle ägenemise ärahoidmiseks. See hormoonide seeria aitab vähendada eosinofiilse ja leukotsüütide rakkude migratsiooni bronhide süsteemi, kui see allergeen siseneb, mis omakorda viib bronhide ja ödeemi luumenite patoloogiliste protsesside vähenemiseni. Lisaks aeglustavad glükokortikosteroidid haiguse progresseerumist. Kõrvaltoimete vähendamiseks kasutatakse sissehingamisel glükokortikosteroide. Haiguse ägenemise korral ei leia nad nende rakendamisel efektiivsust.

Glükokortikosteroidid astma jaoks: Accolate, Singular.

Leukotrieeni retseptorite antagonistid (leukotrieenid). Kasutatakse nii astma kui ka kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks. Aspiriini bronhiaalastma ravimisel täheldatud efektiivsus. Toimimise põhimõte on blokeerida bronhide puusse migreeruvate rakkude vaheline seos allergeeni sisenemise ja nende rakkude vahendajate vahel, mis tegelikult põhjustavad bronhide luumeni. Seega peatatakse bronhipuu seintega puffus ja saladuse areng. Mitmete leukotrieeni retseptori antagonistide ravimite puuduseks on nende efektiivsuse puudumine isoleeritud astma ravis, mistõttu neid kasutatakse sageli kombinatsioonis hormonaalsete ravimitega (glükokortikosteroididega), mis muide suurendavad nende ravimite efektiivsust. Ka puuduseks on nende fondide kõrge hind.

Leukotrieeni retseptori antagonistid astmas: zafirlukast (“Accolate”), montelukast (“Singular”), pranlukast.

Cromons Neid kasutatakse bronhiaalastma 1 (vahelduva) ja 2 (kerge) staadiumis. Järk-järgult asendatakse see ravimirühm inhaleeritavate glükokortikosteroididega (ICS), sest viimane, kellel on madalaim annus, on parim efektiivsus ja kasutusmugavus.

Kromoonid astma jaoks: naatriumkromoglükaat ("Intal"), nedokromiilnaatrium ("plaaditud").

Monoklonaalsed antikehad. Seda kasutatakse bronhiaalastma 3 (keskmise) ja 4 (raske) astme, allergilise astma raviks. Toimimise põhimõte seisneb teatud rakkude ja nende vahendajate spetsiifilises mõttes ja blokeerimises haiguse korral. Puuduseks on vanusepiir - 12 aastat. Haiguse ägenemise korral ei kohaldata.

Astma monoklonaalsed antikehad: Xolar, Omalizumab.

Allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASIT). On traditsiooniline meetod eksogeense bronhiaalastma ravimiseks 5 kuni 50-aastastel patsientidel. ASIT põhineb organismi immuunvastuse transleerimisel Th2-tüüpi Th2-tüüpi allergeenile. Samal ajal esineb allergilise reaktsiooni pärssimine, bronhide luumeni koe ülitundlikkus allergeenile väheneb. ASIT-i ravi olemus on väike annus allergeenide järkjärguline, teatud ajaintervallidega. Annus suureneb järk-järgult, põhjustades immuunsüsteemi resistentsust võimalikele allergilistele ainetele, näiteks tolmulestadele, mis sageli sisalduvad majapidamises. Süstitud allergeenide seas on kõige populaarsemaks saanud lestad, õietolm ja seened.

Bronhiaalastma sümptomaatiline ravi

β2-adrenomimeetikumid (beeta-adrenomimeetikumid). Nad on kõige efektiivsem toimeainete rühm (bronhodilataatorid) bronhiaalastma ägenemiste ja rünnakute kõrvaldamiseks ning patsientide vanuserühma piiramata. Beeta-adrenergilise mimeetikumi inhalatsioonivormis täheldatakse kõige kiiremat toimet (30 kuni 120 minutit) ja vähem kõrvaltoimeid. Kaitseb füüsilise koormuse taustal bronhospasmi eest.

Lühiajaline β2-adrenomimeetikumid astma korral: salbutamool ("Ventolin", "Salamol Steri-Neb"), terbutaliin ("Bricanil"), fenoterool ("Berotec").

β2-adrenomimeetikumid (beeta-adrenomimeetikumid). Kasutatakse astmahoogude ja nende ägenemiste leevendamiseks, samuti nende sagedust. Salmeteroolil põhinevate ravimite kasutamisel on astma raviks hingamisteede tüsistuste korral täheldatud surmajuhtumeid. Formoteroolil põhinevad ravimid on ohutumad.

Pikatoimeline β2-adrenomimeetikumid astma korral: salmeterool (“Serevent”), formoterool (“Oxis”, “Foradil”), indakaterool.

Ksantiinid Kasutatakse astmahoogude hädaolukorra leevendamiseks, kuid peamiselt juhtudel, kui teisi ravimeid ei ole, või beeta-adrenergiliste mimeetikumide efektiivsuse suurendamiseks. Kuid β2-adrenomimeetikumid asendavad järk-järgult ksantiine, mida varem kasutati. Märkimisväärne on ksantiinide, näiteks ravimite samaaegse kasutamise efektiivsus teofülliinil koos IGCC või SGX-ga Ksantiine kasutatakse ka päevase ja öise astmahoogude kõrvaldamiseks, kopsufunktsiooni parandamiseks, raskete astma hormoonide annuse vähendamiseks lastel.

Ksantiinid astmas: "Teopek", "Teotard", "Teofülliin", "Euphyllinum".

Bronhiaalastma inhalaatorid

Astma inhalaatorid on väikesed (tasku) inhalaatorid, mis võivad kiiresti toimetada aktiivse ravimi (ravimi) astmast hingamisteede õigesse kohta. Seega hakkab tööriist keha võimalikult kiiresti mõjutama, mis mõnel juhul võimaldab minimeerida ägedaid rünnakuid koos kõigi rünnakust tulenevate tagajärgedega. Astma inhalaatorite hulgast võib eristada järgmisi aineid:

Inhaleerivad glükokortikosteroidid (IGCC): mitte-halogeenitud (budesoniid (Benacort, Budenit Steri-Neb)), tsükleksiid (Alvesko), klooritud (beklometasoondipropionaat (Becotidoon, Beaclazon Eco), mometastofroofid, ipodoon, Ioprotonoon Ipropionaat) ")), Fluoritud (asmort, triamenoloonatsetoniid, flunisoliid, flutikasoonpropionaat).

b2-adrenomimeetikumid: lühitoimelised (“Ventolin”, “Salbutamol”), pikatoimelised (“Berotec”, “Serevent”).

Kolinolüütikud: "Atrovent", "Spirit".

Cromons: Intal, Tayled.

Kombineeritud preparaadid: "Berodual", "Seretid", "Symbicort". Neil on väga kiire toime bronhiaalastma.

Muud bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid

Taaskasutusvahendid. Aitab vähendada röga viskoossust, limaskestade lahtitulekut ja röga eemaldamist hingamisteedelt. Efektiivsust on täheldatud, kasutades inhaleeritavaid ravimeid.

Ekspektorid: Ambroksool, Codelac Broncho.

Antibakteriaalsed ained (antibiootikumid). Kasutatakse koos astma ja hingamisteede nakkushaiguste kombinatsiooniga (sinusiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik). Antibiootikumid on vastunäidustatud alla 5-aastastele lastele. Antibiootikumid valitakse diagnoosi alusel, sõltuvalt patogeeni liigist.

Antibiootikumide hulgas võib märkida: "tetratsükliin", "erütromütsiin" (mükoplasma infektsiooni korral), penitsilliin ja tsefalosporiin (streptokoki infektsiooniga).

2. bronhiaalastma mitte-ravimine

Astma riskifaktorite kõrvaldamine

Kahtlemata on bronhiaalastma rünnakute tekkimise ja süvenemise riski suurendavate tegurite kõrvaldamine selle haiguse ravi üks põhilisi samme. Bronhiaalastma tekke riskifaktorid, oleme juba käsitlenud artikli alguses lõigus „bronhiaalastma põhjused”, mistõttu siin loetletakse vaid lühidalt.

Astma arengut soodustavad tegurid: tolm (kodu ja tänav), tolmulestad, taime õietolm, lämmastikoksiidid (NO, NO2), vääveloksiidid (SO2, O3), süsinikmonooksiid (CO), aatomi hapnik O, formaldehüüd, fenool, bensopüreen lemmikloomade juuksed, suitsetamine tubakast ja suitsetamissegudest (suitsetamine, sh passiivne), nakkushaigused (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, SARS, sinusiit), mõned ravimid ("aspiriin" ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), saastunud õhukonditsioneeri filtrid, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid (puhastamine ja pesuvahendid) ja kosmeetika (juukselakk, parfüümid), t et ehitusmaterjalidega (kips, kipsplaat, kips, värv, lakid) jne.

Speleoteraapia ja haloteraapia

Speleoteraapia on meetod astma ja teiste hingamisteede haiguste raviks, mis põhineb patsiendi pikaajalisel viibimisel ruumis, kus esineb looduslike karstialade mikrokliima, kus on õhku sisaldavad soolad ja muud mineraalid, millel on kasulik mõju hingamisteedele.

Haloteraapia on tegelikult speleoteraapia analoog, ainus erinevus on see, et haloteraapia tähendab ravi ainult „soolase” õhuga.

Mõnes kuurordis, aga ka mõnes tervises, on olemas spetsiaalsed ruumid, mis on täielikult soolaga kaetud. Soola koopad vähendavad limaskestade põletikku, inaktiveerivad patogeene, suurendavad endokriinsüsteemi poolt hormoonide tootmist, vähendavad immunoglobuliinide sisaldust kehas (A, G, E) ja palju muud. Kõik see toob kaasa remissiooni perioodi suurenemise ja aitab vähendada ka astma ravimi annust.

Dieet bronhiaalastma

Astma toitumine aitab kaasa raviprotsessi kiirenemisele ning suurendab positiivset prognoosi selle haiguse raviks. Lisaks võimaldab dieet lubada dieeti sisaldavaid toite, mis on väga allergilised.

Astma ei saa süüa: kalatooted, mereannid, kaaviar, rasvane liha (linnuliha, sealiha), suitsutatud liha, rasvane toit, munad, kaunviljad, pähklid, šokolaad, mesi, tomatid, tomatipõhised kastmed, toit pärmi, tsitrusviljadest (apelsinid, sidrun, mandariinid, pomelo, greip), maasikas, vaarikas, sõstrad, aprikoos, virsik, melon, alkohol.

Mis peaks olema piiratud: küpsetised kõrgeima hulga jahu, küpsetamise, suhkru ja soola, piimatoodete (piim, hapukoor, kodujuust) hulgast.

Mida saab astma süüa: teravili (või), supid (tagasihoidlik), kana, madala rasvasisaldusega vorstid ja vorstid (arst), rukkileib, kliidileib, kaerahelbed või galetnye küpsised, köögivilja- ja puuviljasalatid, kompotid, mineraalvesi, tee, kohv (kui sellel on kofeiin).

Dieet - 4-5 korda päevas ilma ülekuumenemiseta. Cooking on paarile parem, kuid saate süüa, keeda, küpsetada. Süüa ainult soojuse kujul.

Minimaalse kuumtöötlemisega kaotab toit kõige vähem toiduainetes sisalduvaid vitamiine, sest Paljud vitamiinid hävitatakse keevas vees või lihtsalt vees. Suurepärane kodumasin on kahekordne katel, mis võtab arvesse mitmeid toitumisomadusi, mitte ainult astma, vaid ka paljude teiste haiguste puhul.

Prognoos

Prognoos bronhiaalastma raviks on positiivne, kuid suuresti sõltub haiguse avastamise ulatusest, põhjalikust diagnoosist, patsiendi täpsest raviarsti ettekirjutuste täitmisest ja selle haiguse rünnakuid tekitavate tegurite piirangutest. Mida pikem on patsiendi enesehooldus, seda halvem on ravi prognoos.

Bronhiaalastma folk õiguskaitsevahendite ravi

See on oluline! Enne bronhiaalastma raviks kasutatavate rahvahooldusvahendite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Vee astma ravi (Dr. Batmanghelidja meetod). Ravi olemus on vee kasutamine vastavalt järgmisele skeemile: 2 tassi 30 minutit enne sööki ja 1 tass 2,5 tundi pärast sööki. Lisaks tuleb kogu päeva jooksul vett juua oma janu kustutamiseks. Vett võib vahetada, kõigepealt soolata (½ tl. Merisoola 2 l vee kohta), seejärel sulatada, keedetud vett ei saa kasutada. Efektiivsus suureneb koos joogiveega mitme merisoolakristallide asendiga keele all, samuti vitamiinikomplekside täiendava tarbimisega. Rünnakute hõlbustamiseks saate keele alla panna näputäis soola, siis jooge klaasi vett. Ravi ei ole lubatud alkohoolsete ja kofeiinijookide kasutamiseks. Uimastiravi on säilinud.

Ingver Riivige 4-5 cm kuivatatud ingverijuur ja katke külma veega. Seejärel kuumutage segu veevannis, kuni see hakkab keema, seejärel katke segu kaanega ja keema toodet umbes 20 minutit. Seejärel asetage mahuti koos tööriista külge tihedalt suletud külge ja laske sellel seista, kuni see jahtub. Võtke keetmine ingveri juur peaks olema kuumutatud kujul, 100 ml enne sööki. Seda saab lisada ka teele.

Tugeva krambiga saate kasutada ingverimahla. Selleks suruge see värske ingveri juurest välja ja lisage 30 g mahlasse näputäis soola ja jooge ravim. Enne magamaminekut on kasulik ka 1 spl segu. lusikad ingverimahla ja mett, mida saab pesta taimse tee või sooja veega.

Sissehingamisel võite kasutada ingveri eeterlikku õli.

Kaer Kraapige ja puhastage 500 g kaeraterasid, seejärel peske neid põhjalikult ja lisage 2 liitri piima ja 500 ml vee keevasse segusse. Katke pott kaanega ja küpseta 2 tundi madalal kuumusel. Pärast keetmist peaks teil olema umbes 2 liitrit vahendeid. Seejärel lisage 150 ml puljongit 1 teelusikatäis mett ja 1 tl võid. On vaja juua vahendeid tühja kõhuga kuumas vormis. Te võite toodet külmkapis hoida. Ravi kestus on 1 aasta või rohkem.

Soolalamp. Nagu juba veidi varem oli kirjutatud lõigus „Bronhiaalastma mitte-ravimine”, on selle haiguse vastu võitlemisel soolaõhu sissehingamine osutunud hästi. Selleks võite külastada spetsiaalseid soola koopaid. Patsiendiga on ruumis võimalik paigaldada ka soolalamp, mida saab osta kodutarvete kauplustes. Kui teil on võimalik rahalisi vahendeid kasutada, saate oma dacha soola ruumi varustada, selleks võite otsida võrgus olevaid skeeme ning kivisoola müüjaid. Haloteraapia mitte ainult ei aita astma, vaid ka paljude teiste haiguste ravis ning tugevdab ka keha.

Astma ennetamine

Astma ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

- Püüa valida oma elukoha ja võimaluse korral puhta keskkonnaseisundiga töökohad - eemal tööstuspiirkondadest, ehitusest, suurtest sõidukite kontsentratsioonidest;

- loobuda suitsetamisest (sealhulgas passiivsetest), alkohoolsetest jookidest;

- tehke oma kodus ja töökohal märgrõivad vähemalt 2 korda nädalas;

- Pidage meeles, et suurimad tolmu kogujad ja seejärel patogeensete mikrofloorade kasvukohad on looduslikud vaibad, madratsid ja padjad, konditsioneer ja tolmuimejate filtrid ning pehmed mööbli täiteained. Võimaluse korral vahetage allapanu sünteetiliseks, vähendage majas asuvate vaipade arvu, ärge unustage korrapäraselt puhastada kliimaseadme ja tolmuimeja filtrid.

- Kui maja kogub sageli suurt kogust tolmu, paigaldage õhupuhasti;

- Ventileerige tuba, kus te elate / töötate;

- Vältida stressi või õppida reageerima piisavalt elu raskustele ja ületama neid;

- Püüdke eelistada toitu toiduga, mis on rikastatud vitamiinide ja mineraalidega;

- Kõrge tolmu- või gaasisisaldusega töös kandke kaitsemaskid ja võimaluse korral muutke see vähem kahjulikuks;

- Mõtle, võib-olla peaksite juuksepulber juba loobuma? Deodorandid on parem kasutada geeli või vedelikku, kuid mitte pihustit;

- Kas teil on kodus lemmik lemmikloom? Kas, koer, küülik või tšintšilja? Suurepärane! Kuid ärge unustage nende eest hoolitseda. Parem on pigistada tuhmunud vill, mitte oma lemmik kogu korteris;

- Ära lase hingamisteede haigusi triivida;

- Võtke ravimeid alles pärast arstiga konsulteerimist;

- Liiguta rohkem, karastage;

- Pange oma majas soolalamp, see on nii hea kui ka suur mööbli;

- Proovige vähemalt kord aastas puhata keskkonnasõbralikes kohtades - merel, mägedes ja metsades.