Põhiline
Otiit

Infusioonilahused - mõju happe-aluse olekule

Mitte ükski arst ei tea, kuidas raske patsienti infusiooniraviga ravida. Infusiooniravi ei ole ainult infusioonilahuste ja ravimite intravenoosne manustamine konkreetse patoloogia raviks, vaid kogu keha üldise mõju süsteem. Infusiooni maht intensiivravis (IT) võib ulatuda mitmetesse liitritesse päevas ja sõltub selle määramise eesmärgist.

IT põhiülesanne on vereringe (BCC) taastamine verekaotuse, dehüdratsiooni, BCC korrigeerimise jaoks šokkide ja muude hüpovoleemiaga kaasnevate patoloogiliste seisundite korral, samuti kudede normaalse mikrotsirkulatsiooni tagamine, hapniku-transpordi funktsiooni normaliseerimine kudedes.

Mitte vähem oluline ülesanne ja mõnikord teenib esimene koht - happe-aluse seisundi (CTSC) reguleerimine, osmolaarne vererõhk, elektrolüütide tasakaalu taastamine. IT-le on seatud ka muid ülesandeid, nad määravad, mis on IT-s, milliseid lahendusi kasutatakse.

Praegu on kujunemas olukord, kus uute meediate pidev ilmumine ja arstide ebapiisav teadlikkus nende terapeutilistest omadustest raskendab ratsionaalsete valikute tegemist. Seetõttu kohaldatakse igapäevasel praktikal sageli perversset reeglit: kui te ei tea, mida tilgutada, tilguta кап glükoosi soolalahusega pooleks.

Samal ajal, kuigi ravimite väljakirjutamisel on testitud juba aastaid, ei mõtle arst oma kohtumiste tagajärgedele, ei küsi endalt, kas on olemas universaalne infusioonikeskkond? Milline lahendus võib olla universaalne? Milliseid omadusi peaks tal olema IT-le määratud ülesannete lahendamiseks?

Ideaaljuhul ei tohiks infusioonilahusel olla negatiivne mõju haiguse prognoosile, neil peaks olema rahuldav farmakokineetika, mitte kudedes akumuleerumine, ei tohi avaldada negatiivset mõju plasma elektrolüütide koostisele, happe-aluse tasakaalu, millel ei ole hemostaasi ja immuunsüsteemi, peaks olema odav, tasuv. tootmine ja tarnimine, lihtne ladustada ja neil on pikk säilivusaeg.

Tuleb kohe märkida, et praegu ei ole nendele nõuetele vastavat infusioonilahust. Ja kui jah, siis millises keskkonnas vähemalt mitmes parameetris läheneb „ideaali” mõistele?

Veidi tasakaalust

Tavaliselt toimiva organismi võib esindada ühe, autonoomselt kontrollitava tasakaalusüsteemina, kus protsesside stabiilsus viib homöostaasi suhtelisele püsivusele.

Sellise tasakaalu üks vorme on H + -ioni vabastavate hapete ja H + -iooniga leeliste tasakaal. Söötme püsivus on üsna kitsastes piirides, tasakaalustades pH väärtust 7,4. Bioloogilise keskkonna pH reguleerimise mehhanism on keeruline, üks selle peamistest sidemetest on seeria verepuhvrisüsteeme, mis säilitavad sisemise keskkonna pH vastuvõetava piirides.

Kuna CSF-i reguleerimise aluseks on kõige olulisem bikarbonaatpuhversüsteem, on Henderson-Hasselbachi võrrand meetod nende protsesside kirjeldamiseks kliinilises praktikas:

pH = pKa + lg (C sool / C hape)

Seda võrrandit kasutades on võimalik hinnata kõiki selle muutujaid, kui teised kaks on teada. Seega on vereplasmas ekvivalentne või normaalne СHCO3– ja СH2CO3 normaalne

26 ja 1,3 mEq / l (CH2CO3 = S • PCO2). (Nõrga) süsinikhappe pKa = 6,1 dissotsiatsioonikonstant. Selliste andmete puhul võib arvutada, et vereplasma pH on 7,4.

Suur hulk patoloogilisi seisundeid põhjustab happe-aluse hormoonide häireid nii pH (atsidoosi) kui ka selle suurendamise suunas (alkaloos). Henderson - Hasselbachi võrrand kirjeldab üsna loogiliselt patoloogilise seisundi kujunemise protsessi ja selle kohaselt tähendab metaboolne atsidoos HCO3 esmast vähenemist plasmas.

See tingimus võib areneda järgmistes kolmes olukorras:

  • HCO3 seondumine tugevate lenduvate hapetega;
  • HCO3 liigne kaotus seedetrakti või neerude kaudu;
  • mitte-HCO3- (või doonor-HCO3-) lahuste kiire kasutuselevõtt.

Metaboolse atsidoosi moodustumise mõistmine on selline, nagu anioonide erinevus (AP) - peamiste mõõdetud anioonide ja katioonide kontsentratsioonide erinevus. Tavaliselt on anioonide erinevus 12 (9-15) mmol / l. Saate selle arvutada valemiga:

AR = [Na +] - ([Cl–] + [HCO3–])

Ravi intensiivravi kliinilises seisundis kogunevad hüpoksiaga ja vereringehäiretega patsiendid lenduvad happed (laktaat- ja ketohapped), millega kaasneb vesinikioonide kontsentratsiooni suurenemine ja HCO3- kontsentratsiooni vähenemine. HCO3-kontsentratsiooni vähendamisega suureneb anioonide erinevus.

Metaboolse (hüperkloreemilise) atsidoosi tekkimisel normaalse aniooni erinevusega põhjustab HCO3 puudujääk kloriidisisalduse märkimisväärset suurenemist, mis võimaldab hoida aniooni erinevust normaalsel tasemel. Sellise riigi arengu peamine mehhanism on bikarbonaatioonide kadumine. Isotoonilise soolalahuse sisseviimise korral väheneb bikarbonaadi kontsentratsioon plasmamahtude suurenemise tõttu. Ja seda haigust peetakse hüpervolemiliseks atsidoosiks, mis on seotud peamise mahu puudusega kloriidi kontsentratsiooni suurenemise taustal.

Samas on sisemise tasakaalu säilitamisse kaasatud ka teised puhversüsteemid, mis reguleerivad sõltumatult plasma pH-d. Ülaltoodud Henderson-Hasselbachi võrrandi intratsellulaarseid erütrotsüüte ja rakkudevahelisi puhvreid ei võeta arvesse, kuigi neil on oluline roll happe-aluse tasakaalu moodustamisel ja seetõttu tuleb neid arvesse võtta, eriti infusiooniravi puhul.

Pakutud Kanada füsioloog R.A. Stewart (1983) happe-aluse homeostaasi matemaatilises mudelis võetakse arvesse, et vesiniku prootonite kontsentratsiooni määravad peamised (sõltumatud) tegurid on CO2, nõrgad happed ja tugev ioonide vahe (RCI).

RSI on plasma erinevus tugeva katiooni (naatriumi, kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi) ja anioonide (kloriid, sulfaat, laktaat jt) vahel ning nõrkade plasmhapete (Attot) kõigi negatiivsete laengute summa esindab stabiilsete puhvrite, albumiini, kogu kontsentratsiooni. globuliinid ja fosfaat.

RCI ei ole juhuslikult sõltumatu muutuja. Tugevad ioonid ei muutu süsteemi reaktsioonide käigus. Ükski neist ioonidest ei moodusta ega imendu. Kõik nad tulevad väljastpoolt ja neid kontrollivad välised mehhanismid. Kui me arvestame ainult peamisi mõõdetud tugevaid ioone, siis saame arvutada tugevate ioonide - RSI (ilmne, ilmne erinevus) ilmne erinevus:

RSIA = (Na + + K + + Ca ++ + Mg ++) - (Cl + + laktaat)

Tüüpilised RSI väärtused jäävad vahemikku 40 kuni 42 meq / l. Kuna peamine osa RSI-dest on Na + ja Cl–, saab RSI-d lihtsalt esindada nende erinevustena. Naatrium on selgelt reguleeritud keha poolt, kuna see määrab toonuse, seega mängib peamist rolli RCI ja seega ekstratsellulaarse pH muutmisel Cl-ga.

Atoti puhul on albumiin kõige olulisem valk, selle kogust ei reguleeri happelisuse süsteem, vaid sõltub kolloidsest osmootilisest rõhust ja maksa rakuvälise ruumi osmolaarsusest, mis on peamine faktor, mis reguleerib albumiini moodustumise kiirust. Fosfaadid moodustavad Atoti koguhulgast vaid 5%, sellest järeldub, et Atoti väärtus plasmas määratakse peamiselt albumiini abil.

Lihtsate lahenduste ja KHS infusioon

Igapäevases praktikas seisame pidevalt silmitsi infusiooniraviga, kasutades sageli infusioonivahendeid. On ilmne, et infusiooniravi ajal mõjutab veri pH rohkem infundeeritava lahuse PCI-st, mitte selle pH-st.

0,9% NaCl RSI = 0, kuna Na + = Cl - = 154 meq / l. Suure koguse lahuste infusiooni korral RSI = 0 korral toimub kaks samaaegset protsessi: plasma RSI vähenemine ja Atot lahjendamine (vähenemine). Kuna plasma RSI on positiivne kogus, kaasneb selle vähenemisega negatiivselt laetud ioonide arvu suurenemine. Ülemäärase negatiivse potentsiaaliga elektroneutraalsuse saavutamiseks suureneb H + kontsentratsioon (või väheneb HCO3-), tekib metaboolne atsidoos.

Seevastu Attot'i (nõrkade hapete) lahjendamine plasmas moodustab metaboolse alkaloosi, kuid kuna tugevad ioonid mõjutavad pH-d rohkem kui nõrgad happed, moodustub lõpuks hüperkloreemiline metaboolne atsidoos (GHMA). Mitmed liitrid 0,9% NaCl, manustatuna intravenoosselt mitme tunni jooksul, põhjustasid usaldusväärse hüperkloreemia, mis on seotud metaboolse atsidoosiga normaalse aniooni erinevusega.

Ülaltoodud teoreetiliste arvutuste kinnitamisel on paljudes kliinilistes uuringutes nii tervetel vabatahtlikel kui ka mitmesugustes kirurgiliste patsientide rühmades näidatud hüperkloreemilise metaboolse atsidoosi moodustumist 0,9% NaCl-ga aluslahusena.

Kliinilised uuringud B.I. Mirza ja B.L. Jaber näitas, et NaCl lahuse perioperatiivne kasutamine toob kaasa märkimisväärse hüpobikarbonaadi ja hüperkloreemia tekkimise. Samal ajal täheldati atsidoosi arengu peamiseks põhjuseks hüperkloreemiat, kuna areneva HCO3 defitsiidi tegelik suurus ületas arvutatud HCO3 defitsiidi, mis saadi sisestatud lahuse koguse suhtes, st. lahjendamise tõttu.

Sellised lahused nagu glükoos, mannitool ei sisalda tugevaid ioone ja neil on RCI = 0. Selliste lahuste infusioon vähendab ekstratsellulaarset RSI-d ja, sõltumata kloriidide tasemest, nihutab happetasakaalu atsidoosi suunas.

W. Langi ja R. Zanderi töös kasutati S. Asano ja kaasautorite eksperimentaalset uuringut, mille kohaselt 5% glükoosi ja mannitooli mittelelektrolüütiliste lahuste sissetoomine põhjustas sama pH nihke kui isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimine. bikarbonaadi lahjendamise tähtsus iatrogeense atsidoosi patogeneesis. Lisaks on mõnedel patsientidel juba olemasolevaid ainevahetushäireid ja kõik täiendavad pinged KHS süsteemis on täis dekompensatsiooni.

Kuna järgnevate uuringute tulemused atsidoosi tekkimise kohta isotoonilise NaCl lahuse või hüdroksüetüültärklise lahuste (mis sisaldasid ka kloriidi üleliigset sisaldust) abil tõlgendati Stewarti teooria seisukohast, põhjustas see hüperkloreemia rolli ja lahjendusefekti alahindamise atsidoosi tekkimisel.

Selle töö toetuseks antakse tavaliselt T. Morgani ja kaasautorite töö, kus on näidatud, et naatriumi ja kloori suhte säilitamine, pakkudes RSI-d kuni 24 meq / l, väldib mõju vere pH-le. Seega peaks hüpoteetilises ideaalses lahenduses olema katioone - 154 mmol / l, anioone (peamiselt kloriidide tõttu) - 130 mmol / l ja varu-leelisuse kandjaid - 24 mmol / l.

Hüperkloreemiline metaboolne atsidoos

Praegused juhised kriitiliste patsientide raviks “Täiskasvanud intravaskulaarne Volumetherapyin. Saksamaa meditsiinifirmade ühingu juhised (2016), intravenoosne vedelteraapia täiskasvanutel haiglas, NICE kliiniline suunis (2016), intravenoosse vedeliku ravi täiskasvanutel haiglas (2015) “Raskete sepsis- ja septilise šoki juhtimise rahvusvahelised juhised” (2013– 2016) ei soovita intensiivraviüksuste patsientidel tavapärase isotoonilise soolalahuse kasutamist. Mis on põhjus?

Tema töödes C.S. Wilcox (1986) ja J.A. Kellum (2005) teatab, et GHMA reprodutseerimise käigus ilmnevad komplikatsioonid, nagu vasodilatatsioon, neerude vasokonstriktsioon ja süsteemsete põletikuliste reaktsioonide suurenemine.

N.J. kliinikutest Wilkes (2001) ja T.J. Morgan (2005) teatas selliste sümptomite tekkimisest nagu uriinipeetus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine GHMA patsientidel.

Wilkes (2001) ja O'Malley (2005) avaldavad andmed urineerimise vähenemise kohta, mis on seotud neerutransplantatsiooni järgselt reniini kontsentratsiooni vähenemisest tingitud kloriidist tingitud neerude vasokonstriktsiooniga. Lisaks esines patsientidel kaaliumi kontsentratsiooni märgatav suurenemine ja tugevam atsidoos.

Hemodünaamilised muutused glomerulites, neerude verevoolu ümberjaotamine, mikrotsirkulatsioonihäired ja süsteemne põletikuline reaktsioon viivad koos neerufunktsiooni halvenemiseni isegi siis, kui neerude verevoolu säilitatakse või suureneb. Kui patsiendil on soole sisalduse kadumise tõttu juba neerutorude või hüperkloreemiline atsidoos, võib isotoonilise NaCl infusiooni seisundit oluliselt halvendada.

Diabeetilise ketoatsidoosi ravis täiskasvanutel (september 2013) tõlgendatakse hüperkloreemilist atsidoosi suurte koguste 0,9% NaCl infusiooni tulemusena, mis võib viia neerude vasokonstriktsiooni ja põhjustada oliguuriat. Vedeliku kadu kompenseerimine 0,9% NaCl-ga ketoatsidoosiga patsientidel aeglustas baasi puudujäägi korrigeerimist võrreldes tasakaalustatud lahuste kasutamisega.

Samuti teatati, et patsientidel, kes läbisid hädaolukorra operatsiooni, põhjustas 0,9% NaCl kasutamine suremuse suurenemise (5,6% versus 2,9%, kui kasutati tasakaalustatud lahuseid, R 24 mEq / l), mis põhineb laktaadil. praegused juhised kriitiliste patsientide juhtimiseks ja infusioonitoetus intensiivraviüksustes. Seni leiab WHO, et naatriumlaktaat on ainus aine, mis loob kombineeritud infusioonikeskkonna leeliselise reservi kandjaga.

Intravenoosse infusiooni manustamise käsiraamatus soovitatakse Ringer'i laktaati, mis sisaldas intravenoosse infusiooni käsiraamatus kõrget taset (2016), et vältida GHMA arengut. Sama arvamust jagavad infusiooniravi suuniste autorid täiskasvanutel ja sepsisega lastel, samuti kirurgiliste patsientide seas (Briti konsensussuunised intravenoosse vedeliku kohta).

Soovitusi kristalloidlahuste hemorraagilise šoki abistamiseks sõjalises keskkonnas (USA) soovitatakse eelistatavalt kasutada paljude riikide madala hinna ja kättesaadavuse tõttu laktaadiga Ringerit.

Sokolov A. S., Korshunov A.V., Rustamova V.S., Chernov O.A.

Süstelahused. Infusioonilahused. Nõuded süstimis- ja infusioonilahustele

Vastavalt GF-le on süstitavad ravimvormid: vesi ja õli lahused, suspensioonid ja emulsioonid, steriilsed pulbrid, poorsed massid ja tabletid, mis lahustatakse steriilses lahustis vahetult enne manustamist.

Infusioonilahuseid nimetatakse füsioloogilisteks, kui need on isotoonilised, iso-ioonsed ja isohüdriidsed (pH

7.36) vereplasma - sageli on füsioloogilised lahendused lahendused, mis vähemalt ühes indikaatorist vastavad füsioloogilisele normile, näiteks isotooniline 0,9% naatriumkloriidi lahus, füsioloogilised lahused suudavad säilitada rakkude ja elundite elutähtsat toimet ega põhjusta olulist keha füsioloogilise tasakaalu muutused.

Füsioloogilisi lahuseid (vedelikke), mille viskoossus on lisaks ülaltoodud indikaatoritele vereplasmaga 11 sarnane, nimetatakse plasma asendusteks.

Suurest hulgast infusioonilahuste rühmadest tänapäeva haiglate apteekides valmistatakse ette:

. lahused, mis reguleerivad vee-elektrolüütide tasakaalu (rehüdreerimine): isotooniline, hüpertooniline naatriumkloriid, Ringer, Ringer-Locke, acesol, disool, trisool, kvartart, klorool, laktosool (lahus sisaldab naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumkloriide ja naatriumlaktaat);

• happe-aluse tasakaalu reguleerivad lahused (naatriumvesinikkarbonaat jne);

• detoksifikatsioonilahused (naatriumtiosulfaat 30%);

• parenteraalseks toitmiseks mõeldud vedelikud (glükoosilahused, glükoosilahused askorbiinhappega jne).

Raviasutuste apteekides kasutatavad süstelahused moodustavad umbes 80% individuaalsete ravimite ravimitest, erinevate omandivormide apteekides - umbes 1%. Enamik neist on ravimainete vesilahused.

Võrreldes apteekides toodetud teiste ravimvormidega, sisemiste ja väliste kasutusalade, pulbrite, salvidega, mille puhul ainult mõnel juhul on farmakopöaartiklid, reguleeritakse peaaegu kõikide süstelahuste ja infusioonilahuste kompositsioone. Seetõttu reguleeritakse nende steriilsuse ja stabiilsuse tagamise võimalusi.

Süstimis- ja infusioonilahuste tootmise ja farmaatsiatootmise praeguses arenguetapis on osutunud vajalikuks täita ametlikud nõuded tehnoloogilise protsessi ja kvaliteedikontrolli korraldamiseks. Sellised nõuded on saanud üldnimetuse „Nõuetekohase (nõuetekohase) tootmise reeglid” (hea tootmistava, hea tootmistava) ja sisaldavad: nõudeid kaasaegse tootmistehnoloogia kohta; ravimite, dispersioonikeskkonna, abiainete ja ravimite kvaliteedikontroll; nõuded ruumidele, seadmetele, personalile.

Mikroorganismide minimaalse saastumise tagamiseks valmistatakse lahused aseptilistes tingimustes. Steriilsed lahused tuleb teha spetsiaalsetes nn puhtates ruumides, millel on mitme astme süsteem, mis on varustatud õhu ja väljatõmbeventilatsiooniga. Siseõhk peab vastama siseriiklikele puhtuse standarditele (klassidele).

Valmistatud süstelahused peavad olema erivajaduste rahuldamiseks läbipaistvad, stabiilsed, steriilsed ja apüreensed.

Nende nõuete edukas täitmine sõltub suuresti teaduslikult põhjendatud esilaternate, matsevta ja apteekri-tehnoloogi tööorganisatsioonist.

Mehaaniliste lisandite puudumine. Mehaanilisi kandeid võib esindada kummist, metallist, klaasist, tsellulooskiududest, lakkhelvestest, samuti võõrkeemilistest ja bioloogilistest mikroosakestest, mistõttu on tehnoloogilises protsessis olulised filtreerimise efektiivsuse ja usaldusväärsuse aseptilised eeskirjad. Patsiendi kehasse süstimise ajal põhjustavad mehaanilised kanded erinevaid patoloogilisi muutusi.

Mehaaniliste lisandite puudumine filtreeritud süstelahustes kontrollitakse visuaalselt pärast villimist, samuti pärast steriliseerimist. Lahustes ei tohi olla palja silmaga nähtavaid võõrosakesi (50 μm ja suur). Membraanfiltratsiooni meetodi kasutamisel on võimalik lahuste vabastamine 0,2–0,3 μm mikroosakestest.

Süstelahuste stabiilsus. See on kompositsioonide muutumatus ja ravimainete kontsentratsioon lahuses ettenähtud säilivusaja jooksul. Süstelahuste stabiilsus sõltub peamiselt algsete lahustite ja ravimainete kvaliteedist. Nad peavad täielikult vastama GF GOST nõuetele.

Mida suurem on lähteainete puhtus, seda stabiilsemad on nendest saadud süstelahused.

Ravimainete püsivus saavutatakse optimaalsete steriliseerimistingimuste (temperatuur, aeg) jälgimise teel, kasutades lubatud säilitusaineid, võimaldades saavutada madalamal temperatuuril steriliseerimise efekti ja kasutades ravimainete laadile vastavaid stabilisaatoreid.

Vesilahuse keskkonna reaktsioon ei mõjuta mitte ainult keemilist stabiilsust, vaid ka bakterite elutähtsat aktiivsust. Tugevad happelised ja leeliselised tingimused on säilitusained.

Väga happelises ja leeliselises keskkonnas läbivad paljud ravimained keemilisi muutusi (hüdrolüüs, oksüdatsioon, seebistamine), mida steriliseeritakse. Lisaks on väga happeliste ja leeliseliste lahuste süstimine valus, seetõttu valitakse praktiliselt iga raviaine jaoks stabilisaatorite abil pH-väärtus, mis võimaldab neil pärast steriiseerimist ja säilitamist muutuda.

Stabilisaatori valik sõltub raviaine füüsikalis-keemilistest omadustest. Tavaliselt on ained, mille lahused Vpe6yi ° T stabiliseeruvad, kolme rühma:

V 1) tugevate aluste ja nõrkade hapete soolad (lahustel on nõrk leeliseline või leeliseline keskkond);

2) tugevate hapete soolad ja nõrgad alused (lahused on nõrgalt happelised või happelised);

3) kergesti oksüdeerivad ained.

Nõrkade aluste ja tugevate hapete soolasid esindavate ravimainete stabiliseerimiseks kasutatakse 0,1 M vesinikkloriidhappe lahust, tavaliselt koguses 10 ml stabiliseeritava lahuse 1 liitri kohta. Samal ajal nihutatakse lahuse pH happelisele küljele (kuni 3,0). Kasutatavate vesinikkloriidhappe lahuste maht ja kontsentratsioon võivad varieeruda sõltuvalt raviainete omadustest.

Stabilisaatoritena kasutatakse leeliselisi lahuseid (naatriumhüdroksiidi, naatriumbikarbonaati), mis tuleb viia tugeva aluse ja nõrkade hapete (kofeiin-naatriumbensoaat, naatriumtiosulfaat jne) soolade lahustesse.

Mõnel juhul, et hõlbustada kergesti oksüdeerunud ainete, näiteks askorbiinhappe stabiliseerimist, tuleb lahusesse viia antioksüdante - radikaalse oksüdeerimisprotsessi katkestavad ained.

Antioksüdantidena on pakutud fenoolderivaate, aromaatseid amiine, madala valentsusega väävli derivaate (naatriumsulfit ja metabisulfit, rongoliit, tiouurea jne), tokoferoole.

Trilon B-d kasutatakse toimeaine kaudse (kaudse) tüüpi antioksüdandina, mida nimetatakse kaudseks, sest see ei satu redoksprotsessi, vaid seob raskemetallide ioonid, mis on oksüdatiivsete protsesside katalüsaatorid.

Antioksüdantide kogus ei tohiks eratoodetes teisiti näidata rohkem kui 0,2%.

Mõned süstelahused on stabiliseeritud spetsiaalsete ainetega, näiteks glükoosilahustega. Teave stabilisaatorite koostiste ja nende koguste kohta on esitatud vastavas ND-s.

Steriilsus ja apürogeensus. Süstelahuste steriilsus on tagatud aseptiliste valmistamistingimuste täpse järgimisega, kehtestatud steriliseerimismeetodi kasutamisega (sh steriliseerimine filtreerimise teel), temperatuuritingimuste järgimisega, steriliseerimisajaga ning mõnel juhul säilitusainete (antimikroobsete ainetega) lisamisega.

Lahused steriliseeritakse hiljemalt 3 tundi pärast tootmise alustamist. Lahuste steriliseerimine mahutis üle 1 l ei ole lubatud. Lahuste steriliseerimine on keelatud.

Lahenduse säilitamine ei välista heade tootmistavade eeskirjade järgimist. See peaks aitama maksimeerida ravimite mikroobse saastumise vähenemist. Lisatavate säilitusainete, nagu klorbutanool, kresool, fenool, kogus süstelahustes ei tohi olla suurem kui 0,5%. Säilitusaineid kasutatakse mitme annusega ravimpreparaatides, samuti üheannuselistes ravimites, vastavalt eraviisiliste farmakopöaartiklite nõuetele.

Säilitusaineid ei tohi sisaldada intrakavitaarsete, intrakardiaalsete, intraokulaarsete süstide lahustes; süstid, millel on juurdepääs tserebrospinaalvedelikule, samuti ühekordse annusega üle 15 ml.

Pürogeenivabad süstelahused on tagatud pürogeenivaba vee (Aqua pro injibus) saamise ja säilitamise eeskirjade ning süstelahuste valmistamise tingimuste range järgimisega. Mittepürogeensuse nõue kehtib peamiselt infusioonilahuste, samuti ühekordse 10 ml või enama süstimisega.

Pürogeensed ained - mikroorganismide elulise aktiivsuse ja lagunemise saadused (peamiselt gram-negatiivsed) on lipopolüsahhariidide ühendid - ained, mille molekulmass on suur ja osakeste suurus on 0,05-1,0 mikronit.

Nende ainete olemasolu süstelahustes võib põhjustada patsiendile süstimise ajal pürogeenset reaktsiooni, seljaaju kanalit - kehatemperatuuri tõusu, külmavärinad ja kõrge sisaldus võib olla surmav. Pürogeensed reaktsioonid tekivad intravaskulaarsete, seljaaju- ja koljusiseste süstide korral.

Pürogeensed ained on termostabiilsed, läbivad mitmeid filtreid, on peaaegu võimatu vabastada nendest vesi ja süstelahused termilise steriliseerimise teel, mistõttu on väga oluline ennetada pürogeensete ainete moodustumist, mis saavutatakse aseptiliste tootmistingimuste loomisel.

Mõned algsed ained testitakse apürogeensuse suhtes lahustena, näiteks 5% glükoos, isotooniline naatriumkloriid, 10% želatiin.

Apteegis valmistatud süstevee ja lahuste apüreogeensuse kontrollimine toimub kord kvartalis.

Süstevee pürogeensuse bioloogiline testimine viiakse läbi kolme tervet küülikut, keda hoitakse optimaalsetes tingimustes. See meetod on kulukas ja aeganõudev.

Lisaks sellele raskendab seda loomade individuaalne tundlikkus pürogeensetele ainetele.

Pürogeensuse kõige paljutõotavam katsemeetod võib lugeda limusiini testiks (LaL-test). Limuluse test on eelis võrreldes küülikutega tehtud testiga, kuid siiani pole meie riigis see meetod ametlik ja apteekides seda ei kasutata.

Pürogeene saab eemaldada: filtreerides läbi membraanfiltri; edastamine ioonivahetusvaikude abil, kasutades pöördosmoosi, gammakiirgust, destilleerimist, ultrafiltrimist jne.

Erinõuded. Spetsiaalsed nõuded on paigutatud üksikutele süstelahuse rühmadele:

isotoonilisus (teatud osmolaarsus);

isoionsus (teatud vereplasma seisundist tulenev ioonkoostis);

isohüdrilisus (teatud pH väärtus keha erinevates tingimustes - atsidoos või alkaloos);

izovyazkost ja muud füüsikalis-keemilised ja bioloogilised näitajad, mis on saadud täiendavate ainete sisseviimisega lahusesse.

Nendest nõuetest on apteekide praktikas sageli vaja lahendada isotoonilise (isoosmolaarsuse) süstelahusega seotud probleeme. Isotoonilised lahused loovad osmootse rõhu, mis on võrdne kehavedelike osmootse rõhuga: vereplasma, pisaravoolu (subkonjunktivaalsete süstide), lümfiga jne. Vere ja pisarvedeliku osmootne rõhk on tavaliselt 7,4 atm. Madalama osmootse rõhuga lahused on hüpotoonilised, suure rõhuga on hüpertoonilised.

Isotoonilisus (isoosmolaarsus) on süstelahuste väga oluline omadus. Lahused, mis erinevad vereplasma osmootilisest rõhust, põhjustavad tugevat valu. Mõnikord kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel tahtlikult hüpertoonilisi lahuseid (näiteks glükoosisisaldusega hüpertoonilised lahused, koe turse raviks kasutatakse glütseriini).

Isotoonilisi ravimi kontsentratsioone lahustes saab arvutada erinevalt. Lihtsaim on arvutus, kasutades naatriumkloriidi isotoonilist ekvivalenti.

Näiteks 1,0 g veevaba glükoosi osmootse toimega võrdub 0,18 g naatriumkloriidiga. See tähendab, et grammi veevaba glükoosi ja 0,18 grammi naatriumkloriidi isotonaati • Samades tingimustes on samad vesilahuste mahud (vt Gl-13).

Infusioonilahuste lühikirjeldus;

Kõiki infusioonilahuseid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

3. Happe-aluse seisundi parandamiseks

4. Ioonse oleku parandamiseks

5. Parenteraalseks toitmiseks.

Paljudel lahendustel on nii hemodünaamilised kui ka detoksifitseerimisomadused.

Hemodünaamilised ravimid on mõeldud peamiselt akuutseks verekaotuseks, eri päritoluga šoki raviks ja ennetamiseks, vererõhu normaliseerimiseks ja üldiste hemodünaamiliste parameetrite parandamiseks. Neil on suhteliselt suur molekulmass, mis on lähedane vere albumiini molekulmassile ja vereringesse süstituna vereringes ringleb, säilitades vererõhu nõutud tasemel. Selle rühma peamine esindaja on polüglukiin.

Polüglukiin on üks vereasendajatest, mis sisaldavad glükoospolümeeri lahust - dekstraani. Dekstraan võib olla erineva polümerisatsiooniastmega ja seega erineva molekulmassiga; sellest saadakse mitmesuguste funktsionaalsete eesmärkidega vereasendavaid lahuseid.

Doksraani sisaldavaid lahuseid, mille suhteline molekulmass on umbes 60 000, kasutatakse hemodünaamilisteks aineteks (polüglütsiin) ja madalama molekulmassiga (30 000–40 000) - detoksifikatsioonidena (reopolyuglucin).

Detoksifitseerimisvahendid aitavad taastada vere voolu väikestes kapillaarides, vähendada vererakkude agregatsiooni. Vereringesse sisenedes parandavad nad vedeliku liigutamist kudedest vereringesse, suurendavad diureesi ja neerude kaudu erituvad detoksikatsiooniprotsesse.

Lisaks dekstraanipreparaatidele kasutatakse detoksikatsiooni ja hemodünaamiliste vahenditena ka teisi suhteliselt kõrge polümeeri sisaldavaid aineid (polüvinüülpürrolidoon, polüvinüülalkohol, želatiin jne).

Peamiselt hemodünaamilise toimega infusioonilahused: polüglukiin, rondex, reomacrodex, polüfäär (kõik põhinevad dekstraanil), želatiinool (želatiinil põhinev), volekam (hüdroksüetüültärklisel põhinev).

Need lahused arenenud šoki korral manustatakse intravenoosselt pihustisse, kasutades tavaliselt 400-1200 ml süstimise kohta (ja vajadusel kuni 2000 ml). Kui vererõhk tõuseb normaalsele tasemele, lülituvad nad tilguti.

Selleks, et vältida põrutamist operatsioonide ajal, manustatakse tilkhaaval hemodünaamilise toime lahused; vererõhu languse korral lülituvad nad süstlasse (kuni 400 ml).

Postoperatiivsel perioodil on lahuste süstimine (400... 2000 ml päevas) tõhus viis postoperatiivse šoki vältimiseks.

Põlemiskriisi raviks manustatakse esimese 24 tunni jooksul kuni 2000 - 3000 ml ravimit ja järgmise 24 tunni jooksul - kuni 1500 ml.

Infusioonilahused, millel on valdavalt detoksifitseeriv toime: reopolyglukiin, reogluman (kõik põhinevad dekstraanil), hemodez, neogemodez, glükoneodez (kõik põhinevad polüvinüülpürrolidoonil), t

Toimemehhanism on seotud võimet siduda veres ringlevaid toksiine ja eemaldada need kiiresti kehast.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt kiirusega 40-80 tilka minutis. Täiskasvanutele manustatakse üks kord 400... 600 ml, lastele 5... 10 ml / kg.

Soolalahused on võimelised parandama vee - soola tasakaalu, mõõdukat detoksikatsiooni ja hemodünaamilisi omadusi.

Kõige tavalisemad soolalahused on:

· 0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus, t

· Ringeri lahus - Locke (naatriumkloriid 9 g; naatriumvesinikkarbonaat 0,2; kaltsiumkloriid 0,2; kaaliumkloriid 0,2; glükoos 1 g; süstevesi kuni 1 l)

· Lahus “Disol” (naatriumkloriid 6 g; naatriumatsetaat 2 g; vesi kuni 1 l)

· Trisooli lahus (naatriumkloriid 5 g; kaaliumkloriid 1 g; naatriumvesinikkarbonaat 1 g; vesi kuni 1 l)

· Acesol'i lahus (naatriumkloriid 5 g; kaaliumkloriid 1 g; naatriumatsetaat 2 g; vesi kuni 1 l)

· Klosooli lahus (naatriumkloriid 4,75 g; kaaliumkloriid 1,5 g; naatriumatsetaat 3,6 g; vesi kuni 1 l)

· Quartasol lahus (naatriumkloriid 4,75 g; kaaliumkloriid 1,5 g; naatriumvesinikkarbonaat 1 g; naatriumatsetaat 2,6 g; vesi kuni 1 l)

Lahustel on hemodünaamiline toime, hüpovoleemia vähendamine, vere paksenemise vältimine, kapillaarse vereringe parandamine, diureesi suurenemine, detoksifitseeriv toime.

Kasutatakse erinevate haiguste korral keha dehüdratsiooni ja mürgistuse vastu võitlemiseks.

Intravenoosselt (striimitud või tilgutatult) manustatakse lahuseid, mis on vajalikud väljaheite, oksendamise, uriini ja higiga kaotatud vedeliku taastamiseks.

Happe-aluse seisundi parandamiseks kasutatavad ravimid:

· 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus

· 3,66% trisamiini lahus

· 15% dimefokaadi lahendus

Kõikidel ravimitel on antiatsidootiline toime. Ravi tuleb läbi viia vere happe ja aluse seisundi kontrolli all. Lahuseid manustatakse intravenoosselt, happe-aluse oleku kontrolli all.

Ioonse oleku parandamiseks kasutatavad ravimid:

Lastearsti märkused

Lapsehaigla blogi

Infusioonilahused (klassifikatsioon)

Infusioonipreparaatidele viitamiseks kasutatakse tavaliselt kahte põhiterminit: vere asendajad ja plasma asendajad. Praegu ei kirjelda nad siiski kõiki olemasolevaid infusioonilahuseid.
Seega ei kehti detoksifitseerivad ravimid või parenteraalseks toitmiseks mõeldud preparaadid vereasendajatele ja plasma asendajatele.

Keeruliste ravimite, mis kõrvaldavad elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu häired, toime on samuti raske omistada ainult verele või plasma asendamisele. Seetõttu tuleb infusiooniravis kasutatavate ainete puhul mõiste „infusiooniravi preparaadid” täpsem kasutamine.

Infusiooniravi jaoks on erinevaid ravimeid.
Arutagem lühidalt peamisi liigitusi.

1970. aastal Bagdasarov A.A, Grozdov D.M., Vasilyev P.S. eraldatud:

  • Anti-šokk-ained;
  • Detoksifikatsiooni tooted;
  • Parenteraalse toitumise vahendid.

1973. aastal, Gavrilov, OK infusioonivahendid, mis jagunevad klassidesse:

  1. Vere moodustumise protsesside korrektorid (inhibeerimine, kiirendus);
  2. Hemokorrektorid, mis modelleerivad vere hingamisfunktsioone (vere gaasivedajad);
  3. Hemodünaamilised regulaatorid (täiteained, hemodilutseerivad ained, korrektorid, interoretseptorite inhibiitorid, perfusioonikeskkond, elektrolüütide regulaatorid);
  4. Desintoxikaatorid (hemosorbendid, antidoodid, happe-aluse tasakaalu regulaatorid, toksiini blokaatorid);
  5. Diureetikumid;
  6. Parenteraalse toitumise vahendid (aminohapped, rasvad, süsivesikud);
  7. Vere kaitsva funktsiooni stimulaatorid ja inhibiitorid;
  8. Vere koagulogeensete omaduste regulaatorid;
  9. Veresüsteemi rakkude ensümogeneesi stimulaatorid ja inhibiitorid.

1998 Mokeev I.N. töötanud välja funktsionaalse klassifikatsiooni, mis sisaldab kuut põhirühma:

  • Esimene rühm.
    Sellesse rühma kuuluvad ravimid erinevate etioloogiliste löögide, verekaotuse, hemodünaamika taastumise, mikrotsirkulatsiooni paranemise, hemodeliaalse vahendi raviks;
  • Teine rühm.
    See rühm sisaldab detoksifitseerimisvedelikke. Neid kasutatakse mürgistusega seotud haiguste raviks: põletused, mürgistus, erinevad toksikoloogilised omadused, vastsündinu hemolüütiline haigus, kiirgushaigus, neerude ja maksa haigused;
  • Kolmas rühm
    See hõlmab ravimeid parenteraalseks toitmiseks: aminohapete segud, valgu hüdrolüsaadid, rasvemulsioonid, vitamiinisegud;
  • Neljas rühm.
    Sellesse rühma kuuluvad vedelikud, mis reguleerivad vee-elektrolüüdi ja happe-aluse ainevahetust: soolakristalloidlahused, osmodiuretiki;
  • Viies rühm.
    See rühm hõlmab hapniku kandjaid (veel väljatöötamisel);
  • Kuues rühm.
    See rühm sisaldab keerulisi vereasendajaid.

Nendel klassifikatsioonidel on mitmeid puudusi. Mõned infusioonipreparaadid võivad oma laiaulatuslikkuse tõttu kuuluda erinevatesse rühmadesse. Samuti on need klassifikatsioonid üsna tülikad.

Ratsionaalsem on klassifitseerimine keemilise struktuuri järgi.
Infusiooniravi jaoks ravimite loomiseks kasutatavate ainete arv on üsna piiratud. Seetõttu ei ole üllatav, et arstid kasutavad oma praktikas sageli termineid nagu "dekstraanid" või "soolalahused" kui "hemodünaamilised preparaadid" või "vee-soola ja happe-aluse seisundi regulaatorid".

Sellega seoses on A.N. Filatov ja F.V. Ballusekom tagasi 1973. aastal. See võtab arvesse ravimite füüsikalis-keemilist laadi, näidates samas nende reoloogilisi omadusi ja mõju diureesile.

Ravimite klassifitseerimine infusiooniravi jaoks sõltuvalt nende füüsikalis-keemilistest omadustest.

Grupid:

Kristalloidid

  • Orgaaniliste anioonidega soolalahused (NaCl isotooniline lahus, Ringeri lahus, Ringeri-Locke lahus, Trisol);
  • Soolalahused, mis sisaldavad orgaanilisi anioone (Ringer-laktaat, komplekslaktaat, Laktosol, Disol, Acesol, Chlosol, Quartsol, Ionosteril jne);
  • Süsivesikud (glükoosilahused);
  • Polüatomilistel alkoholidel põhinevad valmistised: t
    - heksatomilised alkoholid (mannitool, sorbitool, mannitool ja sorbitool, reosorbilakt, sorbilakt);
    - pentahüdroksüülsed alkoholid (laktosüül, ksülaat, glüküül);
  • Ained, mis sisaldavad aminorühma (trisamiin, trometamooli kompositsioon);
  • Aminohapped:
    - valgu hüdrolüsaadid (kaseiini hüdrolüsaat, aminokroviin, hüdrolüsiin, hüdrolüsiin-2, fibrinosool, amikin jne);
    - sünteetiliste kristalliliste aminohapete segud (Aminool, Aminosool, Aminon, Infesol, Polyamine, Panamin, Pamin, Levamin, Aminoplasma jne).

Kolloidid

  • Polüvinüülpürrolidoonil põhinevad preparaadid (Hemodez, Hemodez N, Neogemodez, Periston-N, Neocompensan);
  • Polüalkoholi baasil valmistatud tooted (Polidez, Polyoxidin);
  • Dextransid:
    - kaalumolekulid (Poliglyukin, Neorordex, Macrodex, Intradex, Dextran, Plasmodex, Longasteril 70;
    - madala molekulmassiga (Reopoliglyukin, Reomakrodeks, Lomodeks, Longasteril 40, Dextran-40 000, Hemodex);
    - muud preparaadid, mis põhinevad dekstraanidel (Anteglyukin, Dextran-1000, Gapten-dekstraan, Longasteril 70 elektrolüütidega, Polyglusol, Rondeferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Reogluman);
  • Hüdroksüetüültärklisel põhinevad preparaadid: t
    - tetrakrahmal (Volyenz, Voluven, Volekam);
    - pentakrahmals (Gekodez, Refortan, Refortan Plus, Haez-Steril, Infukol, 6- HES, polühüdroksüetüültärklis);
    - Hetakrachmals (Plasmasteril, Stabizol, Hemohez).
  • Valgu ravimid:
    - želatiinipreparaadid (Gelatinol, Gemozhel, Plasmogel, kaltsineeritud želatiin, Helifundol, Zhelofuzal, Zhelofuzin. Fizozhel jne);
    - looduslikud valgud (valk, albumiin);
    - hemoglobiinil põhinevad preparaadid (Erigem, Gelenpol).

Emulsioonid

  • Perfluorosüsivesinike emulsioonid (Fluosol-DA, Perftoran);
  • Rasvaemulsioonid (Intralipid, Lipovenoz, Venolipid, Lipomul, Emulsan).

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et füüsilise keemia seisukohalt ei kasutata põhirühmade nimesid - kristalloidid, kolloidid ja rasvaemulsioonid - õigesti. Täpsemad nimed oleksid tõeliste lahenduste ja molekulaarsete dispersioonide nimed (soolade, süsivesikute, alkoholide ja aminohapete lahused). Meditsiinis on aga triviaalsed mõisted üsna kindlalt juurdunud, nii et igaüks järgib tavalist terminoloogiat.

Infusiooniravi, teooria ja praktika. N.I. Gumenyuk, S.I. Kirkilevsky
Book Plus, 2004.

Infusioonilahused

Üldine teave infusioonilahuste kohta

Vedelaid lahuseid, mis on ette nähtud kehasse sisseviimiseks veresoone kaudu, nimetatakse infusioonilahusteks.

Infusioonilahuste kohustuslikud omadused on järgmised:

  • voolavus
  • nii verekomponentide kui ka elundite terapeutilise annuse korral t
  • üsna kerge annus,
  • infusioonikeskkonna neutraalsus, eriti erinevate ravimite puhul;
  • kasutatud lahuste suhteline stabiilsus.

Infusioonilahuste klassifitseerimine ja määramine

Infusioonikeskkonna põhiomaduste kohaselt on eraldatud mitu lahuste rühma. Erinevates klassifikatsioonides on 4-6 rühma. Kuid nn "töö" klassifikatsioon tundub vastuvõetavam. Siin jagatakse kõik infusioonilahused järgmiselt.

  • kristalloidid.
  • kolloidid
  • verekomponentide preparaadid.

See põhineb anorgaanilistele ja orgaanilistele ainetele kuulumisele, aga ka onkootiliste omaduste omamisele või mitte, mis piirab nende omadusi ja kasutusviise.

Infusioonilahused: kristalloidid

Kõigi lahenduste aluseks on NaCL. Samuti on see lahusti ja sellel võib olla teatud mõju. Fakt on see, et vereplasma ja ekstratsellulaarse vedeliku kontsentratsioon on kloor ja naatrium 0,9%. Ligikaudu 100 ml vähem kui 1 mg soola, nimelt 900 mg. Kõik see võimaldab infusioonilahuseid, mille soola kontsentratsioon on 0,9%, olla neutraalsed verepuhvrisüsteemide suhtes. Teises sellises lahenduses nimetatakse seda isotooniliseks.

Nende hulka kuuluvad: soolalahus ja Ringer-Loki lahus. Samuti võib teatud tingimustel hõlmata klosooli, diooli, trisooli. Fakt on see, et naatriumkloriidi kontsentratsioon on nad isotoonilised. Teisest küljest lisatakse neile ka teisi sooli, mis nende lahustega suurtes kogustes süstides võivad põhjustada elektrolüütide tasakaalu segunemist.

Samuti hõlmavad kristalloidid elektrolüüdi lahuseid, mis ületavad füsioloogilise normi ja seetõttu nimetatakse neid hüpertoonilisteks, ning soola kontsentratsiooniga lahused on hüpotoonilised. Kuid ainult esimene leidis laialdast kasutamist meditsiinis. Viimaseid kasutatakse sagedamini mitmesugustes eksperimentaalsetes simulatsioonides teaduslike uurimisasutuste baasil.

Hüpertoonilised lahused hõlmavad glükoosilahuseid (5%, 25% ja 40%), sooda lahust, naatriumkloriidi lahust (10% ja 20%).

Eraldi vaadeldakse orgaaniliste hapete lahuseid: merevaik, äädikhape jne. Kuigi tuleb märkida, et lahustina kasutatakse soolalahust. Üks vähestest ja kuulsamatest on reamberin.

Vaatamata küllaltki suurele kvalitatiivse kompositsiooni erinevusele, on kristalloididel sarnased tähised.

  • esmane täitmine bcc. Näiteks, kui verekaotus on alla 10-15% ja veritsus on väike. Siin kasutage soolalahust ja rr Ringerit. Varem, enne kaasaegsete kolloidide tekkimist, olid need lahendused kohustuslikud hemorraagiliste ja muude löögitüüpide puhul, nagu esimese etapi ravimid.
  • lahustid paljude ravimite jaoks. Selleks kasutatakse laialdaselt isotoonilisi ja nõrgalt hüpertoonilisi (kuni 5-10%) lahuseid: soolalahus, sterofundiin, glükoos 5%, r-ringeri lahus.
  • teatud elektrolüütide puudujäägi täitmine: sterofundiin, trisool, chlosol, glükoosi-insuliini-kaaliumi segu (meditsiiniline slang - "Polar").
  • Hemostaatiline aine: Aminokaprooshappe lahus.
  • energia puudujäägi asendamine, detoksikatsioon: reamberiin.

Infusioonilahused: kolloidid

Need põhinevad polümeersetel orgaanilistel ühenditel. Neil on nn "aktiivne" osmoos. See tähendab, et erinevalt kristalloididest, mille osmootne aktiivsus avaldub ainult gradiendis (erinevus), näitavad kolloidid ise seda aktiivsust. Seetõttu on see lahenduste rühm peamiselt mõeldud veresoone osmootse rõhu korrigeerimiseks. Mis viib BCC stabiliseerumiseni, rakuliste vedelike mahu ja seega ka hemodünaamika hulka. Teiste sõnadega, kolloidlahused säilitavad vererõhu optimaalsel tasemel.

Selliste lahenduste hulka kuuluvad: polyglukiin, reopolyglukin, stabizol, helofusiin, refortan, voluven, venozol. Perftoraani vaadeldakse eraldi, kuna see ravim, lisaks kolloidlahuse omadustele, on võimeline "kandma hapnikku". Selle tulemusena on eelistatav massiivne verekaotus. Eriti kui puudub piisav vereülekanne - verekomponentide ülekandmine.

Infusioonilahused: veretooted

Erinevalt kahest eelmisest rühmast valmistatakse need ravimid "elavatest" toorainetest. Nimelt loomade ja inimeste verest. Seetõttu on nad oma omadustele kõige lähemal, mis sarnanevad verele. Teisest küljest kannavad nad teatud antigeenset koormust. See tähendab, et nad on mingi allergiline, mis piirab nende kasutamist mahu järgi. Tavaliselt ei ületa see 500, alla 1000 ml päevas.

See rühm sisaldab mitmeid ravimeid, mis määravad (nende struktuuri järgi) ulatuse.

  • Albumiinid. Näidatud hüpoproteineemiaga - veres oleva valgu üldkoguse vähendamine.
  • Plasma. See eemaldatakse kõigist vere rakulistest komponentidest, mis määravad selle peamised omadused: detoksifitseerimine, voolavuse korrigeerimine ja vereringe ja ruumala korrigeerimise maht.
  • Trombotsüütide mass. Seda kasutatakse vereliistakute puudulikkuseks.
  • Erütrotsüütide mass. Sisaldab ainult punaseid vereliblesid. Seda kasutatakse tingimustes, mis põhinevad madalatel hemoglobiini väärtustel.
  • Leukotsüütide mass. Neutrofiilide ja monotsüütide kõige sagedamini kasutatavad lahused. Nende ravimite kasutusala piirdub harvaesinevate kaasasündinud immuunpuudulikkuse juhtudega.

Infusorilahus

Infusioonilahus on erineva kontsentratsiooniga ja erineva koostisega vedelik, mis süstitakse inimese vereringesse, et ennetada ja korrigeerida patoloogilisi protsesse. Selle lahenduse peamiseks ülesandeks on veresuhete taastamine ja normaliseerimine, elektrolüütide tasakaalu ajakohastamine, detoksifikatsioon (sõltuvalt infusioonilahuse tüübist).

Infusioonilahustega manipuleerimist nimetatakse infusiooniraviks. razvitierebenca.ru Infusioonilahuste kasutuselevõtt on selliste tavapäraste protsesside efektiivne ravimeetod nagu:

  • verekaotus;
  • elektrolüütide, vedelike, valkude puudumine (sagedane oksendamine);
  • mürgistus;
  • kõhulahtisus

Infusioonilahused liigitatakse erinevatesse rühmadesse, kuid praktikas kasutatakse kõige sagedamini kolme põhirühma:

Kristalloidide peamine ülesanne on täita vee ja elektrolüütide puudus. Tõhus koos lehmadega. Kasutatakse laialdaselt ravimite lahustina. Neid võib manustada intravenoosselt, subkutaanselt, pihustatult ja tilguti. Nad on isotoonilised - põhinevad naatriumkloriidil (0,9%, NaCl), hüpotoonilistel - glükoosil (5%), hüpertoonilisel (7,5% NaCl).

Kolloidid koosnevad dispersioonikeskkonnast ja dispergeeritud faasist, mille lineaarse osakese suurus on 100 nm. See lahenduste rühm suudab reguleerida veresoonte survet. Laialdaselt kasutatakse massiivse verekaotuse, vereülekande jaoks.

Erinevalt eelmistest lahendustest valmistatakse vereasendajad või veretooted „looduslikest” toorainetest, s.t. sisaldama oma koostises plasmat, erütrotsüüte, trombotsüütide ja leukotsüütide massi.

Põhilised veretooted

  • Albumiinid. Need on plasmavalkude üks tähtsamaid komponente. Sellest tulenevalt määratakse need ravimid veres sisalduva valgu üldkoguse vähenemisega.
  • Erütrotsüütide mass. See on vere peamine koostis ilma plasmata. Efektiivselt mõjutab hemoglobiini suurenemist veres ägeda verekaotuse ja muude patoloogiliste seisundite korral.
  • Leukotsüütide mass. See söötmes on palju valgevereliblesid, mis on segatud teiste verekomponentidega, kaasa arvatud plasma. Kasutatakse peamiselt immuunpuudulikkuse, sepsise, vereloome rõhumise jaoks.
  • Trombotsüütide mass. Seda kasutatakse vereliistakute puudumisel.
  • Plasma. Kas veri ei sisalda punaseid vereliblesid. Plasma infusioon on õigustatud akuutse verekaotuse ja operatsioonijärgsete perioodide korral.

Enne mis tahes veretoodete sissetoomist võetakse bioloogiline proov.

Kui teile meeldis see artikkel, aidake projektil jagada sotsiaalseid võrgustikke.

Infusioonilahused, klassifikatsioon, omadused, nomenklatuur

Infusioonilahused, kontseptsiooni nõuded.

Isotoonilised lahused. Meetodid isotooniliste kontsentratsioonide arvutamiseks.

Täiendavad nõuded (isohüdriline, isoioniline, isoviskositeet), kontseptsioon.

Plasma asendavate lahuste klassifitseerimine.

1. Infusioonilahused, kontseptsioonid, nõuded

Erinevates patoloogilistes tingimustes, millega kaasneb verekaotus, šokk, vee-elektrolüütide tasakaalu halvenemine, keha happe-aluse tasakaal, on vaja sisse tuua märkimisväärseid koguseid veret asendavaid vedelikke.

Infusioonilahused hõlmavad parenteraalseks kasutamiseks mõeldud lahuseid mahuga 100 ml või rohkem.

Nii infusioonilahustele kui ka süstelahustele tuleb steriilsus, stabiilsus, apürogeensus, mehaaniliste lisandite puudumine, mittetoksilisus. Lisaks üldistele nõuetele on neil spetsiifilised nõuded vastavalt vereplasma omadustele - isotoonilisusele, isoionilisusele, isohüdrilisusele, isoviskosusele jne.

2. Isotoonilised lahendused. Meetodid isotooniliste kontsentratsioonide arvutamiseks

Isotoonilised lahused on lahused, mille osmootne rõhk on võrdne bioloogiliste kehavedelike osmootse rõhuga (vereplasma, lümfi-, pisar- ja seljavedeliku vedelikuga).

Osmootilist rõhku säilitab keha konstantsel tasemel - 7,4 atm. temperatuuril -37 ° C (0,74 MPa). Hüpertooniliste lahuste sisseviimisega erütrotsüütides ja ümbritsevas plasmas sisalduva osmootse rõhu erinevuse tõttu liigub vesi erütrotsüütidest, ühtlustades osmootse rõhu. Punased vererakud samal ajal, kaotades osa veest, kahanedes (plasmolüüs). Kui vedelikku süstitakse väikese osmootse rõhuga (hüpotooniline lahus), tungib see rakku, punased verelibled paisuvad, rakumembraan võib puruneda ja rakk võib surra (hemolüüs).

Nende osmootiliste nihete vältimiseks on vaja lahus eraldada bioloogiliste kehavedelike osmootse rõhu tasemele.

Erinevate ainete lahuste isotooniliste kontsentratsioonide määramiseks tehakse arvutused peamiselt kolme meetodi abil:

Vant - Hoffi seaduse ja Mendeleevi - Clapeyroni võrrandi alusel;

Krüoskoopiline meetod (kasutades Rauli seadust);

Kasutades naatriumkloriidi ravimite isotoonilisi ekvivalente.

Isotoonilise kontsentratsiooni arvutamise meetod, mis põhineb Vant-Hoffi seaduse ja Mendeleevi - Clapeyroni võrrandi kasutamisel

Vant-Hoffi seaduse kohaselt käituvad lahustamata ained elektrolüütide lahjendatud lahustes sarnaselt gaasidega ning seetõttu kohaldatakse gaasiseadusi nende suhtes piisava lähendamisega. Lahjendatud lahuste osmootne rõhk järgib gaaside rõhu seadust.

Isotooniategurit saab tuletada Mendeleevi - Clapeyroni võrrandist:

P - vereplasma osmootne rõhk atmosfääris;

V - lahuse maht, l;

n on lahustunud aine molekulide grammide arv;

R on gaasikonstant 0,082 atm / l;

T on absoluutne gaasi temperatuur K ° = 310 0.

Seetõttu on mis tahes mitteelektrolüüdi isotoonilise lahuse valmistamiseks vaja võtta 0,29 g / mol ainet ühe liitri lahuse kohta, s.t.

m on ühe liitri isotoonilise lahuse valmistamiseks vajalik aine kogus grammides;

M on raviaine molaarmass.

Elektrolüütide isotooniliste kontsentratsioonide arvutamisel lisatakse võrrandisse parandustegur i, mida nimetatakse isotooniliseks Van-Hoffi koefitsiendiks. Seejärel m = 0,29M / i.

Isotoonilise koefitsiendi suurust väljendatakse võrrandina:

 - elektrolüütilise dissotsiatsiooni aste;

n on ioonide arv, millesse üks aine molekul dissotsieerub.

Mitteelektrolüütide puhul, näiteks glükoos i = 1.

Elektrolüütide puhul sõltub i väärtus aine olemusest, elektrolüütilise dissotsiatsiooni astmest ja toodetud ioonide arvust.

Erinevate elektrolüütiliste rühmade puhul saab arvutada koefitsiendi i. Näiteks binaarsete elektrolüütide puhul, millel on üksikult laetud K + A ioonid - ( = 0,86, n = 2), i = 1+ 0,86 (2–1) = 1,86.

Näide. Arvutage NaCl kogus 1 liitri isotoonilise lahuse valmistamiseks. m = 0,2958,5 / 1,86 = 9,12 g liitri kohta.

Kahe kahekordse laenguga K2 + A2 (MgSO.) Jaoks4, ZnSO4, Feso4 ja teised.) n = 2,

Nõrkade elektrolüütide puhul (boorhape, sidrunhape) i = 1.1.

Arvutused aga annavad rahuldavad tulemused, mis langevad kokku mitteelektrolüütide ja esimese elektrolüütide rühma eksperimentaalsete andmetega. Muudel juhtudel on tulemused vähem rahuldavad, kuna sõltuvus dissotsiatsioonist sõltub kontsentratsioonist.

Kindla lahuse koguse saamiseks vajaliku aine koguse määramiseks kasutage järgmist valemit:

Näiteks. Arvutage KCl kogus, mis on vajalik 250 ml isotoonilise lahuse saamiseks. M = 74,56, i = 1,86.