Põhiline
Köha

Pleuraefusiooni sündroom: põhjused, sümptomid, ravi

Pleuraefusioon täidab pleuraõõne isegi kõige tervemal inimesel: see on absoluutselt loomulik ja võimaldab kopsudel normaalselt töötada. Aga kui organite keerulises süsteemis midagi vabaneb ja efusioon muutub liiga palju, hakkavad ilmnema ebameeldivad sümptomid ja asjaomane isik pöördub arsti poole, kes määrab talle ravi.

Selleks, et mõista, kas ilma selleta on võimalik teha - ja milline on pleuraefusiooni ja pleuraõõne olemus, tuleb mõista kopsude kõige lihtsamaid aluseid.

Kuidas kopsud toimivad ja miks me vajame oma töö jaoks efusiooni

Isikul on kaks kopsu, paremal ja vasakul, ühendatud hingetoru ja püsivad pidevalt. Isik võtab hinge - tema kopsud paisuvad. Inimene hingab välja - kopsud langevad. Iseenesest puudub praktiliselt valu retseptoreid ja otsene side rindkereõõnega takistaks nende tööd. Sest nad on kastetud mingi "kott", mida nimetatakse "pleuraks" ja mis koosneb kahest lehest:

  • Välisel lehel on valu retseptorid ja külgneb rinnaga sisemusest. Ta on üsna paks ja ei liigu. Pakub põhilist kaitset.
  • Siselehel ei ole retseptoreid ja see on kopsude läheduses. See on õhuke ja vilgas, see tõuseb ja langeb sissehingamise ja väljahingamise hoogu.

Lehtede vahel on nn pleuraõõne, kus on mõningane surve ja mis aitab kopsudel liikuda. Selleks, et vältida lehtede hõõrumist üksteise vastu, on pleuraõõnes sees vedelikuga sarnane vedelik, mis sisaldab palju rohkem valku. Seda nimetatakse pleuraefusiooniks.

Jaotab selle välisplaadi. See imeb iseenesest ja laseb sisemise lehe uuesti vereringesse. Valgu kogust reguleerib lümfisüsteem - see täidab efusiooni sekretsiooniga ja absorbeerib selle ise filtreerimise ajal. Protsess jätkub pidevalt ja seetõttu on õõnsuses olev väljavoolu kogus alati sama.

Terves inimeses ei sisalda see rohkem kui paar teelusikatäit efusiooni - seda kasutatakse määrdeainena ja see ei tohiks olla palju. Aga kui midagi on katki ja efusioon muutub enam kui vajalikuks, ütlevad nad patoloogilise protsessi algusest ja pleuraefusiooni sündroomist - see on haigus ja seda tuleb ravida.

Efusiooni tüübid

Kuigi normaalne pleuraefusioon on seroosne vedelik, võib see kompositsiooni muuta sõltuvalt kehas toimuvatest protsessidest. Õõnsust saab täita liigse normaalse seroosse efusiooniga, seda võib täita nii eksudaadiga kui ka verega ja lümfiga.

Igal valikul on oma põhjused ja sümptomid. On väga oluline neid eristada.

Exudate

Pleuraefusiooni, mis muudab põletiku tulemusena kompositsiooni, nimetatakse eksudaadiks. See on põletikulise protsessi tulemusena tekkiva vedeliku üldnimetus. Exudate võib moodustada erinevatel põhjustel:

  • Nakkushaiguste tõttu. Kui patogeensed bakterid, seened, viirused sattuvad pleuraõõnde, siis algab põletikuline protsess ja erituvad vormid, mis selle üle surevad.
  • Sidekude põletikuliste haiguste tõttu. Nende hulgas on reuma ja artriit.
  • Seedetrakti haigused. Nende hulgas on ka põletikulised protsessid: pankreatiit, abstsess, hernia, söögitoru läbimurre. Neil on mõju, kuna need asuvad pleuraõõnde väga lähedal ja tekkinud eksudaat võib sattuda kõhuõõnde.
  • Pahaloomulised kasvajad. Vähk pakub püsivat põletikku.
  • Rinnavigastused, mis põhjustavad põletikulise protsessi algust.

Eksudaat on tavaliselt kollakas või rohekas, viskoosne ja omab ebameeldivat lõhna. See võib olla verine, sarnane koostises verega. See võib olla kiudne, kompositsioonis sarnane transudeerumiseks. Võib olla mädane.

Kui tema pleuraõõne on eksudaadiga täidetud, kannatab patsient järgmistest sümptomitest:

  • õhupuudus, mis tekib füüsilise aktiivsuse katse ajal, sest kops on surutud kogunenud efusiooni teel ja ei saa tavaliselt avada, hapnikku absorbeerida;
  • kuiv köha, mis muutub vastuseks inhaleerimisvõimetusele;
  • pidev väsimus ja uimasus, mis on vastus püsivale hapniku nälgele - sageli kaasnevad nende kognitiivsete funktsioonide, ärevuse, unetuse ja mis tahes tööde tegemise probleemide vähenemisega;
  • söögiisu puudumine ja selle tulemusena aeglane kaalulangus;
  • palavik põletikulise protsessi tulemusena - alati kaasneb nõrkus ja sageli peavalud, kuid see ei tõuse eriti kõrgeks;
  • valu lihastes ja liigestes kui vastus põletikulisele protsessile.

Patsienti piinavad ka südamepuudulikkuse sümptomid, mis võivad olla väga erinevad: alates seedetrakti häiringust kuni verise heakskiidu tekkeni.

Huvitav on, et kõige sagedamini täidab eksudaat pleuraõõne kopsupõletiku, viirusinfektsioonide ja vähiga.

Transudaat

Transudaat on seroosne vedelik, mis täidab pleuraõõne isegi ilma põletikuta. Tegelikult on tegemist normaalse pleuraefusiooniga, mis mingil põhjusel muutub liiga palju - kas sekretsiooni kiiruse häirimise tõttu ja filtreerimise lõpetamisel mahudega või kuna filtreerimine on häiritud ja ei saa enam vedelikku tühjendada. On erinevaid olukordi, kus see võib juhtuda:

  • Südamepuudulikkus. Mõjutab kõiki keha protsesse, sealhulgas neid, mis on seotud pleura vedeliku tootmisega.
  • Neerupuudulikkus. See mõjutab ka kõiki süsteeme ja lisaks vererõhku. Neerufunktsiooni häire tõttu väheneb see ja selle tulemusena voolab pleuraõõnde sisenev vedelik tagasi kapillaaridesse.
  • Peritoneaaldialüüs. Selle protsessi tulemusena suureneb rõhk kõhuõõnes ja vedeliku täitmine, mis see tavaliselt siseneb pleuraõõnde läbi diafragma, koguneb sellesse.
  • Kasvajad. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad mõjutavad kõiki organismi protsesse. Isegi kui aktiivne eksudaadi tootmine ei alga, häiritakse transudaatide sekretsiooni ja filtreerimist.
  • Valk tühja kõhuga. Transudaadis väheneb valgu kogus, mille tõttu muutub selle koostis ja selle tulemusena ka selle maht.
  • Nefrootiline sündroom. Neeruhaigus, mis põhjustab ulatuslikku turset ja mis tahes vedeliku teket organismis - sealhulgas pleuraefusiooni.
  • Kõrgema vena cava sündroom. Areneb, kui kõrgem vena cava on trombi poolt blokeeritud. Selle tulemusena tõuseb vererõhk, suureneb verevool, kogu keha ülemine pool pundub ja pleuraefusioon hakkab seisma.
  • Äge atelektaas. Kopsukarva kadu on väga tõsine haigus, millega kaasneb ka turse ja veresoonte probleemid. Selle tõttu häiritakse väljavoolu efusiooni.

Kui pleuraõõnde koguneb transudatiivne efusioon, on sümptomid mõnevõrra erinevad nendest, mida täheldati eritunud ummikute korral. Nende hulgas on:

  • Hingamishäire. See avaldub kõigis pleuraefusiooni sündroomides - see on loomulik, sest kõikidel juhtudel hakkab kogunenud vedelik kopsudele survet avaldama. Mida rohkem - seda rohkem efekti. Kui patsient ei pööra tähelepanu sümptomitele ja ei hakka teda ravima, on ta mõne aja pärast täiesti võimeline isegi minimaalseks füüsiliseks aktiivsuseks.
  • Kuiv köha. Spastiline, valus. See ilmub sagedamini lamavas asendis, kui vedelik hakkab raskemini suruma.
  • Valu rinnus. Täheldatud küljelt, kus toimub kõige tugevam kompressioon. Huvitav on see, et valu võib patsiendi keha asendist sõltuvalt muuta dislokatsiooni.

Süvenemise tagajärjel ilmnevad sümptomid on üsna peened. Kui inimene ei ole harjunud jälgima oma seisundit ja muretsema oma tervise pärast, võib ta neid kriitilisel tasemel käivitada, kui on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Kui te ei hakka ravi alustama, võib pleuraõõnes efusioon koguneda kuni mitu liitrit. Halvimal juhul võib pidev rõhk põhjustada pleura vigastusi - kuna tühimiku ruum on piiratud.

Veri ja lümf

Mõnikord asendatakse pleuraõõne efusioon verega - see juhtub järgmistes olukordades:

  • Rinna kahjustus. Läbiv vigastus, ribide murd, operatsioonid, mis nõuavad pleura avamist, põhjustavad mõnikord suurte anumate kahjustamist, mille tulemusena õõnsus hakkab verega täituma.
  • Aneurüsm. Kui samaaegsete haiguste ja kõrge vererõhu tõttu on aordi seina lahjendatud, siis varem või hiljem murdub see läbi ja veri kiireneb pleuraõõnde, täites selle.
  • Kasvajad pleura ja kopsude sees. Nad muudavad rakkude koostist, mõjutavad laevu ja võivad neid hävitada, mis viib ka kopsudesse, mis sisenevad õõnsusse.
  • Hemorraagiline diatees. Seda pärilike haiguste rühma ühendab üks sümptom: suurenenud verejooks. Hematopoeesi kogu tsükkel on häiritud ja sellest tulenevalt hakkab pleuraefusiooni tekitavatest anumatest voolama palju rohkem vedelikku kui peaks.

Muudel juhtudel täidetakse pleuraõõne mitte verega, vaid lümfiga. See aitab kaasa:

  • Lümfikanali vigastus. See võib esineda mitmesuguste rindkere vigastustega - avatud haavatest kuni suletud ribi murdudeni.
  • Lümfivaskulaarne obstruktsioon pleuraõõnes. Vähi või lümfoomide puhul täheldatakse pleura efusiooni väljavoolu katkemist.

Pleuraõõne täitev veri ei erine teistest. Kuid valge värvi lümfisfusioon, rasv ja kui patsient ei liigu, annab valge kreemi sarnase sademe.

Kui patsiendi pleuraõõne on täis verd, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Tahhükardia. Klassikaline verekaotuse sümptom on suurenenud vererõhk, südame töö kiireneb, keha püüab hapnikuga küllastuda.
  • Hingamisraskused. Kops on kitsendatud verega ja ei avane.
  • Aneemia Nõrkus, iiveldus, peavalu, pearinglus. Patsient on iiveldatud, kõrvades heliseb, silmades tumeneb. Kui midagi ei tehta, võib ta nõrgestada.

Vere on pleuraefusiooni kõige ohtlikum variant. Valulik seisund kasvab kiiresti ja nõuab kohustuslikku sekkumist. Patsient võib surra verekaotuse tõttu.

Lümfikahjustus mõjutab keha vähem märgatavalt:

  • Ammendumine. Patsiendi söögiisu kasvab, kuid samal ajal langeb kaalu. Ta tunneb end nõrkana, muutub uniseks ja kahvatuks, tal on raske kiiresti liikuda ja aktiivselt mõelda. See tekib vastusena valkude, rasvade ja süsivesikute pidevale puudumisele.
  • Klassikaline sümptom kopsu pigistamisel. Valu rinnus, köha, õhupuudus.

Lümf võib täita pleuraõõne juba aastaid ja seni, kuni ilmnevad rasked hingamisraskused, ei pruugi patsient seda tähele panna.

Ravi

Pärast patsiendi nägemist vastuvõtul, kellel esineb kaebusi pleuraefusiooni sündroomi kohta, diagnoosib arst kõigepealt:

  • koguda anamneesi - küsige kaebustest, selgitage, kas on allergia;
  • kontrollib - kontrollige, kas rindkere ei tundu asümmeetriline ja edematous, kas see ei ole patsiendile väärt, kaldudes ühele küljele;
  • palpatsioon - rindkere palpatsioon, kuuldava heli kuulamine;
  • saatke patsient ultrahelile, röntgenile ja tomograafiale - tulemused määravad, kus täpselt koguneb efusioon ja kui palju sellest;
  • läbi punktsiooni - tulemused näitavad, mis täpselt on efusioon.

Kui diagnoos on tehtud täpselt, võite alustada ravi, mis tavaliselt sisaldab:

  • Alushaiguse ravi. Kasutatakse erinevaid vahendeid, mis sõltuvad sellest, mis põhjustas vedeliku kogunemist pleuraõõnde.
  • Puhastamine. Paks nõela kasutades lööb arst ribide vahel ribid (milline paar sõltub patsiendi efusioonist) ja ühendab spetsiaalse seadme, mis pumpab vedeliku välja. Puhastage pärast tampooni.
  • Drenaaž Kui põhihaiguse ravi võtab aega ja efusioon siseneb õõnsusse pidevalt, sisestatakse õhuke plasttoru pärast punksiooni, mis on kotti langetatud, vasakule pärast. Efusioon voolab sinna - patsiendil ei teki mingeid ebamugavusi.
  • Toimimine Kui efusioon on tihe ja seda ei ole võimalik välja pumbata, peate avama pleuraõõne ja puhastama seda käega.

Huvitav on see, et kui pleuraefusioon on transudaat, ei pruugi olla tarvis midagi muud kui põhihaiguse ravi. On vaja taastada kehas tavapärased protsessid ning see pumbatakse välja ja filtreeritakse, peate lihtsalt ootama.

Kõige olulisem, mida patsiendilt nõutakse on patoloogia avastamine ajas. Kui ta seda ei märka ja pleuraefusiooni kogus ületab mitu liitrit, on tõenäoline, et siseorganites algab degeneratiivsed protsessid. Süda nihkub, kops väheneb ja väheneb, mis võib põhjustada ägeda südame või kopsu puudulikkuse.

Tähelepanu ennast ja täpsus aitab haigust õigel ajal jälgida.

Pleuraefusioon

Kirjeldus:

Pleuraefusiooni (PT) mõiste hõlmab vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Reeglina on seisund sekundaarne ja võib esineda paljude erinevate patoloogiliste protsessidega, mis on tingitud pleura tihedast anatoomilisest ja füsioloogilisest seosest rindkere ja kõhuõõne külgnevate organitega. Lisaks võib PV moodustada mitmes süsteemses patoloogilises protsessis. Teatas sellest
Rohkem kui 80 erinevat haigust võivad põhjustada PV. Seetõttu on asjakohane pidada PV-d kliiniliseks sündroomiks, mis raskendab mitmete patoloogiliste protsesside arengut. PV välimus on alati märk haiguse ebasoodsast kulgemisest ja pleuraefusiooni sümptomid muutuvad haiguse juhtivaks kliiniliseks pildiks. Usaldusväärsed statistilised andmed PW levimuse kohta Ukrainas ei ole nende valdavalt sekundaarse päritolu tõttu. Hiljutised uuringud phtisiooni-kopsu patoloogiaga patsientide ja PV olemasolu kohta näitavad, et põletikulised protsessid, sealhulgas nakkuslikud, on nende esinemise kõige sagedasemad põhjused, viimaste hulgas on kopsupõletik.
ja tuberkuloos. Erineva iseloomuga ja tuumori geneesi pleuriiti omavatel empyemidel on suur osakaal, kardiogeenne PV on mõnevõrra vähem levinud. Tuleb märkida, et PW struktuur sõltuvalt nende etioloogiast varieerub suuresti erinevates sotsiaalmajanduslikes arengutasemetes riikides ja erinevate epidemioloogiliste omadustega territooriumide hulgas.

Sümptomid:

PV kliinilised ilmingud määravad aluseks oleva haiguse olemuse ja efusiooni mahu. Põletikulised efusioonid (tõeline pleuriit) tekivad põletikulise protsessi taustal ja algavad iseloomuliku kuiva pleuriidi sündroomiga (akuutne valu küljel, mida süvendab sügav hingamine, köha, aevastamine; sageli tuntakse otseselt ranniku pleura kahjustuse piirkonnas). Patsientide peamised kliinilised kaebused on valu rinnus, mitteproduktiivne köha ja erineva raskusega hingeldus.
PV arengu ja selle mahu suurenemise korral täheldavad patsiendid tõsist raskustunnet ja märkimisväärse koguse vedelikuga õhupuudust. Massive PV, mis ulatub 5-6 liitri mahuni, võib põhjustada tõsiseid hemodünaamika rikkumisi, mis nõuavad kopsu kiiret dekompressiooni. Hemodünaamilised häired on sel juhul põhjustatud hüpoventilatsiooni tagajärjel kukkunud kopsude vasokonstriktsioonist, mediastiini nihkumisest tervele kopsule koos kompressiooniga, venoosse tagasipöördumise vähenemisega südamesse suurenenud intrapleuraalse ja intramediastina rõhu tõttu ning südame väljundi vähenemisega. Patsientidel on märkimisväärne tahhükardia ja progresseeruv hüpotensioon koos kudede hüpoksia sümptomitega.
Oluliste efusioonide korral võtavad patsiendid sunniviisilise istumisasendi või asuvad valulikul poolel, vähendades seega mediastinumile avalduvat survet.
Uurimisel on täheldatud mõningaid ristlõike ruumide laienemist ja paisumist. Vedeliku kasvav maht surub kergemini ees ja üles, mille tulemusena muutub taga olev vedeliku kiht paksemaks, mis koos löökpilliga kirjeldab vedeliku ülemist serva Damozo liini kujul, mille ülemine punkt langeb küünarjoonele. Efusiooni üle määratakse tuim löökpillimüra. Vaba vedeliku juuresoleku oluline kliiniline sümptom on alumise kopsujälje liikumatus. Oluliste efusioonide korral nihutatakse suhtelise südame luude piirid tervele küljele. Suhtelise südametugevuse piiri efusiooni küljel saab määrata auskultatsiooni löökpillide abil. Efusiooni auskultatsiooni määrab hingamisteede müra, hääle treemori ja bronhofoonia nõrgenemine või kadumine, kuid pleurafusioonid efusiooni valdkonnas võivad need sümptomid puududa. Vahetult efusiooni kohal võib kuulda bronhide hingamist.
Oluline märk PV-st on mediastiini nihutamine. Parapneumoonilise pleuriidi korral nihkub mediastiin tervislikule küljele. Kui eritumine, mis on kombineeritud atelektaasiga või pneumocirrosis, on kahjustuse suunas. Kesknärvisüsteemi nihkumine kopsuvähi sekundaarse kasvaja pleuriidi kahjustuse suunas on ebasoodne prognostiline märk.
Oluline punkt on PV sümptomite ja põhihaiguse sümptomite kombinatsioon.

Põhjused:

Nagu juba mainitud, on PV põhjuseks erinevad patoloogilised protsessid. Me võime eristada järgmisi peamisi tüüpe: põletikuline nakkuslik laad ja immunopatoloogiline teke, kasvaja päritolu eksudaadid, traumaatilised, transudatiivse eksudaadid südame patoloogias, düsproteineemiad ja trombemboolia. Harvaesinevad PV põhjused on sarkoidoos, kollane küünte sündroom, äge difuusne glomerulonefriit ja mõned teised tingimused. Praegu kasvab tuberkulaarset tõelist pleuriiti.

Ravi:

Ettenähtud ravi puhul:

PV-ga patsientide ravi hõlmab üldist konservatiivset etiopatogeneetilist ravi ja vajadusel lokaalset ravi, mille eesmärk on vedeliku evakueerimine pleuraõõnest.
Kuid kõigil juhtudel, kui on tekkinud hemodünaamilisi ja hingamishäireid põhjustavad suured eksudaadid, on vaja kiiret kopsu dekompressiooni. Vedelik eemaldatakse enne vererõhu normaliseerimist ja tahhükardia vähendamist. Liiga suure koguse pleuraalse vedeliku (üle 3 liitri) samaaegne eemaldamine võib viia kiiresti areneva kopsu ühepoolse turse tekkeni, millel on tõsised häired gaasivahetuses. Nendel juhtudel on näidustatud hapniku ravi. Selle komplikatsiooni ärahoidmise meede on tingimuste loomine kopsu järkjärguliseks silumiseks pärast pikaajalist kokkuvarisemist.
Pleura adhesioonide vältimiseks kasutatakse laialdaselt mitmesuguste etioloogiate, eriti nakkushaiguste PV-s korduvat rindkerebioosi koos maksimaalse vedeliku evakueerimisega.
Mõningatel juhtudel, väikese koguse efusiooni korral ilma hemodünaamiliste häirete ilminguteta ja PV-i väljanägemist põhjustanud haiguse selgelt määratletud etioloogias, võib 7-10 päeva pärast kasutada ainult konservatiivset ravi kohustusliku radioloogilise kontrolliga. Positiivse dünaamika puudumisel on näidatud toraktsentees.
Kui patsiendid on terapeutilises haiglas, siis soovitame korduvaid pleuraalseid läbilõike õõnsuse sisu ja intrapleuraalselt sobivate ravimite sissetoomisega üldise konservatiivse ravi taustal. See on eriti oluline juhtudel, kui haiguse etioloogia on teadmata ja pleura punktsioonil on mitte ainult meditsiiniline, vaid ka diagnostiline aspekt. Kogu vedeliku eemaldamise saavutamine ei ole seda väärt, sest teatud protsendil võib esineda iatrogeenne pneumothorax, mis nõuab pleuraõõne äravoolu.
Kui 10-14 päeva jooksul jääb haiguse etioloogia teadmata ja vedelik koguneb pleuraõõnde, siis on soovitav patsiendi üleviimine rindkereosasse diagnoosimise ja ravi instrumentaalsete meetodite jaoks.
Kui on olemas pikaajaline mitme tasku süvend, siis soovitame teha parietaalse pleura perkutaanse transtoorse biopsia koos eksudaadi aspireerimisega ja läbi viia (või ilma väikese koguse PV) mikrodrenaaži või pleuraõõne äravoolu. Drenaažipaigaldus võimaldab pleura vedeliku maksimaalset evakueerimist, ravimite ohutut manustamist intrapleuraalselt ning sisu aktiivset aspiratsiooni. Drenaaž eemaldatakse, kui ühe päeva jooksul aspireeritakse mitte rohkem kui 15-20 ml pleuraõõne sisu.
Märkimisväärse hulga PV-de korral on soovitatav läbi viia torakoskoopia või videotoroskoobia, mis võimaldab selgitada haiguse olemust, hävitada intrapleuraalsed adhesioonid, keerates multi-tasku monopoolseks ning luua ka drenaaži ravimite manustamiseks ja aktiivse aspiratsiooni läbiviimiseks.
Kroonilise PV korral, kui eksudatsiooni ei ole võimalik peatada ja on olemas kopsu kopsupõletiku tekke oht, protsessi siirdumine pleura aeglasele empüemale, näidatakse operatsiooni - pleurectomy koos kopsude lagundamisega.
Kui patsiendil on tuumori päritolu PV, hüpoproteineemiline efusioon, kollane küünte sündroom ja ka mõnedel juhtudel vereringe puudulikkus, on näidustatud keemiline pleurodesis. Selle protseduuri rakendamise eeltingimuseks on võime täielikult kokkuvarisetud kopsud. Tetratsükliini, doksütsükliini, bleomütsiini, talki kasutatakse praegu skleroseerivate ainetena.
Patsiendi juuresolekul chylothoraxiga ja pleuraõõne äravoolu ebaefektiivsusega näidatakse rindkere lümfikanali ligeerimisega torakotoomia.

Pleuraefusioon

Pleuraefusiooni (PT) mõiste hõlmab vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Reeglina on seisund sekundaarne ja võib esineda paljude erinevate patoloogiliste protsessidega, mis on tingitud pleura tihedast anatoomilisest ja füsioloogilisest seosest rindkere ja kõhuõõne külgnevate organitega. Lisaks võib PV moodustada mitmes süsteemses patoloogilises protsessis.

Enamikul juhtudel saab PV põhjuse luua täieliku ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja vajalike uuringute abil.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi olemasolule viimasel ajal, hingamisteede infektsioonid, südamehaiguse sümptomid, neerud ja maks, kutsehaigused (näiteks kokkupuude asbestiga), kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega, trombemboolia riskifaktorite olemasolu.

PV peamised põhjused:

  • kopsupõletik (parapneumooniline pleuriit);
  • tuberkuloos;
  • kopsuinfarkt;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • südame paispuudulikkus;
  • subfreeniline haigus (abstsess, pankreatiit jne).

Pleuraefusiooni sümptomid

Pleuriidi sümptomid tekivad sageli enne efusiooni tekkimist, eriti kopsupõletiku, kopsuinfarkti või sidekoe haigusega patsientidel. Kuid pleuraefusiooni ilmumine võib olla äkiline. Pleuraefusiooniga patsientide ainus kaebus on õhupuudus, mille raskus sõltub vedeliku kogunemise kiirusest ja mahust.

Pleuraefusiooni diagnoosimine toimub kahes etapis: vedeliku avastamine pleuraõõnes ja efusiooni etioloogia määramine. Pleuraefusiooni esialgse perioodi kliinilised tunnused määravad aluseks oleva haiguse olemuse.

Nakkuslik pleuriit: bakteriaalne (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus, klebsiella, püopulentne bacillus jne) - parapneumooniline ja metapneumooniline; tuberkuloos; rikett; algloom (amoeba); seen; parasiit (echinococcus); viirus.

Mitte-nakkuslik (aseptiline) pleuriit: kasvaja (kantseromatoosi pleura); allergiline (allergia); difuusse sidekoe haigustega (süsteemne erütematoosne luupus, äge reumaatiline palavik, reumatoidartriit, sklerodermia); kopsuemboolia ja kopsuinfarkti korral (düstsirkulatsioon); traumaatiline - rindkere trauma, elektrilised põletused, kiiritusravi; müokardiinfarktiga (Dressleri sündroom); fermentogeenne (pankreatiitiline); ureemiline; hemorraagilise diateesiga; perioodilise haigusega.

Kui teil on õhupuudus ja valu rinnus, konsulteerige kindlasti arstiga.

Pleuraefusiooni ravi

Peamist haigust ravitakse; efusioon ise ei vaja ravi, kui see on asümptomaatiline, kuna paljud neist lahenevad spontaanselt, eriti tüsistusteta kopsupõletiku, pulmonaalse trombemboolia ja kirurgiliste sekkumiste tõttu. Pleuriitne valu leevendatakse tavaliselt suukaudsete analgeetikumide võtmisega, vaid mõnel juhul on vajalik lühike suukaudsete opioidide kulg.

Pleuraõõne läbitungimine eksudaadi evakueerimisega on piisav paljude sümptomaatiliste efusioonide raviks ja seda võib korrata vedeliku korduva kogunemisega. Üle 1,5 liitri pleura vedeliku eemaldamine samal ajal on vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada kopsuturset, mis on tingitud alveoolide kiirest laienemisest, mis on varem vedeliku poolt purustatud.

Kroonilisi korduvaid eksudaate, millega kaasnevad kliinilised sümptomid, võib ravida perioodiliste pleuraalsete läbilõikega või pleuraõõne püsiva äravooluga. Kopsupõletiku ja pahaloomuliste kasvajate poolt põhjustatud eksudaadid võivad vajada täiendavat eriravi.

Krooniline emüteem, bronhopleuraalne fistul, sepsis, pneumothorax koos pleurotsentseesisüsteemi lekkega.

Pleuraefusiooni ennetamine

Hingamisteede vähendamiseks viiakse läbi pleura vedeliku terapeutiline aspiratsioon, kuid pidage meeles, et ei ole soovitatav evakueerida rohkem kui 1,5 liitrit korraga. vedelik, sest kopsuturse tekkimise või kordumise oht on väike. Enne diagnoosi tegemist ei tohiks pleura vedelikku täielikult eemaldada, sest see võib häirida biopsiat enne efusiooni uuesti kogunemist. Põhjuse ravimisel (näiteks CHF, kopsupõletik, kopsuemboolia või subfreeniline abstsess) on sageli täheldatud PV resorptsiooni.

EXTRACT PLEURAL

Etioloogia

• Transudaat
• Südamepuudulikkus
• Hypoalbuminemia, sh. nefrootiline sündroom ja maksatsirroos
• Parasütsüütiline efusioon: Meigardia sündroom, maksatsirroos, hüpotüreoidism, iatrogeenne pleuraefusioon (vale infusioonikateetri tungimine pleuraõõnde subklaavilise veeni asemel).
• Exudate
• kasvajad: mitmesuguste kasvajate (tavaliselt kopsu- ja piimanäärme) mediastiini pleura või lümfisõlmede metastaasid, pleura primaarsed tuumorid (hajuv pahaloomuline mesotelioom, lokaalne fibroosne mesotelioom), lümfogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoomid
Infektsioonid: tuberkuloos ja seeninfektsioonid (blastomükoos, koktsidioidmükoosi histoplasmosis cryptococcosis) parapneumonic pleuriit (enamasti Streptococcus pneumoniae poolt põhjustatud, J. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)
• kopsu südameatakk (80% - eksudaat, teistel juhtudel - transudaat);
• Difuussed sidekoe haigused: reumatoidartriit, SLE
• Asbestoos
• Subfreeniline abstsess
• Vigastused
• äge pankreatiit
• Mao perforatsioon
• Hüpotüreoidism
• CRF
• Ravimid (hüdralasiin (apressiin), novokaiin-mediid, isoniasiid, klorpromasiin [aminazin])
• Drössleri sündroom (MI hilinenud komplikatsioon: pleuriit, perikardiit, eosinofiilia, palavik).
• muud efusiooniliigid
• Hemothorax
• chylothorax (lümfiakumulatsioon pleuraõõnes): lümfangiomatoos; rindkere trauma; lümfoproliferatiivse haiguse, rindkere lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste või mediastinaalse fibroosi tõttu rinnanäärme kanali obstruktsioon
• Kolesterooli efusioon - tuberkuloosi, reumatoidse või muu etioloogia pikaajaline pleuriit.

Kliiniline pilt

• Sage sümptomid
• Köha
• Öine higistamine
• Düspnoe
• tahhüpnea
• Helisignaali nõrgenemine
• tuim löökpillimüra
• Vähendatud hingamisteede müra
• Pleuraalse hõõrdemüra (kerge efusiooniga)
• Bronhiaalne hingamine kopsupiirkonnast, mis on külgnenud efusiooniga
• palavik ja külmavärinad, millel on emüteem, kasvajad, hajutatud sidekoe haigused
• Hemoptüüs - kasvajate, tuberkuloosi, kopsuinfarkti korral.
• Kliinilised tunnused mõnes naatoloogilises vormis.
• Tuberkuloosne pleuriit ei ole tavaliselt kombineeritud infiltratiivsete muutustega kopsudes.
• Positiivne masti test 90% patsientidest
• Lümfotsütoos pleura vedelikus
• Pleura vedeliku bakterioskoopia ja bakterioloogiline uuring on informatiivsed ainult 20%
juhtudel
• Pleura biopsia korral - mittekasutatavad granuloomid või mükobakterite kogunemine.
• Paracancous pleuriit
• Igavene pleuriit
• Raskekujuline hemorraagiline eritumine
• tsütoloogiline
uuringu või pleura biopsia diagnoosi kontrollimiseks
• hüpertrofiline osteoartropaatia (sõrmed trumlite kujul).
• Reumatoidartriit
• esineb meestel sagedamini.
• RF >1: 320
• Kolesterooli kristallid aeglaselt
eritumise akumulatsioon.
• Subfreeniline abstsess
• steriilne efusioon
• Parempoolne lokaliseerimine
• Esineb paar nädalat või kuud pärast kõhuoperatsiooni.
• äge pankreatiit
• 60% - vasakpoolne, 30% brändiga, 10% - kahepoolne
• väike efusioonimaht
• Amülaasi kontsentratsioon pleura vedelikus on kõrgem kui plasmas
• Rakuline koostis - neutrofiilide levimus.
• CRF - kreatiniini sisaldus pleura vedelikus on kõrgem kui vereplasmas.

Uurimismeetodid

• Pleura vedeliku uurimine
• Valgu kontsentratsioon üle 3 g% või pleura vedeliku valgu ja seerumi valgu suhe üle 0,5 on eksudaatide märk.
• LDH suhe pleuraalses vedelikus seerumi LDH-ga on üle 0,6 - eritumise märk.
• leukotsüüdid
• Transudaadile 4 on tüüpiline kontsentratsioon alla 1,0 x 109 / l. Tuberkuloosi või kasvaja suhtes on iseloomulik kontsentratsioon üle 1,0 x 109 / l koos lümfotsüütide ülekaaluga.
• Pleura empyemale on iseloomulik kontsentratsioon, mis on suurem kui 100,0x109 / l koos polümorfonukleaarsete leukotsüütide ülekaaluga.
• Eosinofiile leidub ravimite pleuriitis, tuberkuloosis, harva - kasvajates.
• Erütrotsüüdid - kontsentratsioon üle 100x109 / l pooldab kopsuinfarkti, trauma, kasvaja.
• Glükoosi sisaldus <Reumatoidartriidi ja empüema puhul täheldatakse 3,3 mmol / l, harva tuberkulaarsete ja parapneumoonsete efusioonide puhul.
• pH <7,2 on tavaliselt pleura emüemaasis.
• Amülaas rohkem kui 500 U / ml - äge pankreatiit või söögitoru perforatsioon süljega, mis siseneb pleuraõõnde.
• Tsütoloogiline Pap-test võib tuvastada pleura kantseromatoosi.
• Bakterioskoopia ja bakterioloogiline uuring patogeeni tuvastamiseks.
• Neutraalne rasvasisaldus >Chilothoraxiga täheldati 5 g / l ja värvaine värvimist sudan III-ga.
• Vaadake rindkere organite radiograafiat otseses projektsioonis, mis võimaldab teil identifitseerida vedeliku koguses vähemalt 300-500 ml
• Pimenduse ülemine serv on menisk
• mediastiini nihkumine efusioonile vastupidises suunas.
• rindkere organite röntgenkiirguse uurimine külgsuunas - kahjustatud kopsu loori-tüüpi tumenemine võrreldes mõjutamata. Märkus Summaarne pleuriit on radiograafiliselt identsed üksikute fokaalsete kopsuvormidega, kuid erinevalt nendest on positiivne dünaamika (fantomkasvajad).
• CT on informatiivne kopsude abstsessi, kopsupõletiku või pleuraefusiooni taga oleva kasvaja tuvastamiseks.
• Rindkere ultraheliuuring võimaldab diferentsiaaldiagnoosi kopsupõletiku ja kopsude fokaalsete kahjustuste vahel (pleuraalne vedelik on ebaregatiivne).
• Pleura biopsia on väga informatiivne tuberkuloosse pleuriidi kontrollimiseks.
• Diagnostiline torakotoomia - kui biopsia tulemuste põhjal ei ole võimalik diagnoosida.
• Fibrobronkoskoopia - kui kahtlustatakse bronhogeenset kasvajat.
• Mantumya test, välja arvatud tuberkuloosne pleuriit.

Ravi

• Viite taktika
• Efusiooni (thoracocentesis) aspiratsioon vähendab märkimisväärselt õhupuudust. Kokkuvarisemise vältimiseks ei ole aspiratsiooni kogus üle 1500 ml

Ravi

haigus
• Rehüdratatsioon, proteiinilahuste kasutuselevõtt
• Ravi kontroll - rindkere radiograafia iga kolme kuu järel, kuni seisund normaliseerub.
• Empyema
• Antibakteriaalne ravi (antibiootikumide intrapleuraalne manustamine on ebasoovitav). Kuni bakterioloogilise uuringu tulemusteni
• Klindamütsiin 600 mg i.v./3 p / päevas
• Bensüülpenitsilliini naatriumsool 2-10 miljonit U / päevas koos 500-700 mg metronidasooliga 4 p / päevas.
• Pleuraõõne äravool
• Väike kogunemine mäda - 1-2 püüdlusi iga päev
• Toraktoomiaga torukujuline sifooni äravool - suurte purulentse efusiooni või selle kõrge viskoossuse suur valik
• Avatud äravool pärast ribi resekteerimist viiakse läbi mitu nädalat või kuud paksu fibriinse eksudaadi või pleura kooriku juuresolekul.

Kirurgiline ravi

• Decortication embrüo või kopsu kompressiooni korral pleura skullidega. Tähtajad: esimesed 3-6 nädalat haigust
• bronhpluralismi fistuli ekstsisioon.
• pahaloomuline pleuraefusioon

Ravi

esmane pahaloomuline kasvaja.
• Thoracocentesis, harvem - pleuraõõne äravool läbi toru.
• Keemiline pleurodesis eksudaatide korduva kogunemise ajal pärast torkimist
• Doksitsükliin 500 mg või bleomütsiin 60 RÜ intrapleuraalselt
• Pleuraõõne hävitamiseks antineoplastilisi ravimeid ei soovitata.
• Chylothorax
• pahaloomulise chylothoraxi kiiritusravi
• Rinnakanali sulgemine traumaatilises chylothoraxis.
• Hemothorax (vt Hemothorax)

Tüsistused

• Krooniline empyema
• Bronchopleural fistula
• Sepsis
• Pneumothorax koos süsteemi lekkega pleurotsenteesist.
Vaata ka Hemothorax, Pneumothorax

• J90 mujal klassifitseerimata pleuraefusioon.
• J91
• Pleuraefusioon teistes rubriikides klassifitseeritud tingimustes

Pleuraefusioon. Mida on vaja teada?

Pleuraefusioon on vedeliku kogunemine pleuraõõnde, see tähendab koe kihtide vahel, mis eraldavad kopsud rindkereõõnest. Seda seisundit nimetatakse ka pleuraefusiooniks või pleuraefusiooniks. Meditsiinis moodustunud vedeliku tüüp on jagatud kahte kategooriasse - transudaat ja eksudaat.

Transudaat koosneb tavaliselt plasma ultrafiltritest ja tekib hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu tasakaalustamatuse tõttu rindkere veres (südamepuudulikkus, tsirroos).

Eksudaat tekib tavaliselt põletikuliste seisundite (kopsuinfektsioonid, pahaloomulised kasvajad) ajal. Eksudatiivne pleuraefusioon on tavaliselt raskem meditsiiniline seisund, mida on raskem ravida kui transudatiivset efusiooni.

Millised on pleuraefusiooni põhjused?

Pleuraefusiooni iseloomustab vedeliku leke pleuraõõnde.

Pleuraefusioon võib tekkida mitmel põhjusel. Kõige levinumad neist on järgmised:

  • krooniline südamepuudulikkus;
  • neerupuudulikkus;
  • autoimmuunsed häired;
  • infektsioonid;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • kopsuemboolia;
  • hüpoalbuminemia;
  • tsirroos;
  • vigastused;

Pleuraefusioon areneb siis, kui vedelik imbub pleuraõõnde - õhuke ruum vistseraalsete ja parietaalsete membraanide või rinnahoidjate lehtede vahel. See ruum sisaldab tavaliselt väikest kogust vedelikku, mis vähendab hõõrdejõudu kopsude liikumise ajal. Rõhu all olev vedelik, pahaloomulised rakud ja infektsioonid võivad sellesse piirkonda juhuslikult sattuda ja põhjustada selle laienemist vedeliku või muude ainete mahu suurenemise tõttu.

Millised on pleuraefusiooni tunnused ja sümptomid?

Pleuraefusiooniga seotud sagedased sümptomid on järgmised:

  • valu rinnus;
  • õhupuudus;
  • valulik hingamine (pleuriit);
  • köha (kuiv või produktiivne).

Sügav hingamine suurendab tavaliselt valu. Infektsioonide põhjustatud pleuraefusioonidega kaasneb sageli palavik, külmavärinad ja isutus.

Millised on riskifaktorid pleuraefusiooni tekkeks?

Pleuraefusiooni põhjuseks on ülalnimetatud meditsiinilised probleemid, mistõttu nende probleemide esinemine inimesel on pleuraefusiooni riskitegur. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik selliste probleemidega patsiendid ei tekita pleuraefusiooni. Äge südamepuudulikkus on transudatiivse pleuraefusiooni kõige tavalisem põhjus ning infektsioonid (kopsupõletik) ja pahaloomulised kasvajad põhjustavad kõige sagedamini eksudatiivset pleuraefusiooni.

Kuidas diagnoositakse pleuraefusiooni?

Röntgenkiirte korral ilmuvad pleuraefusioonid kergetel aladel kopsude taustal.

Patsiendi anamneesi ja füüsilise kontrolli põhjal võib arst soovitada pleuraefusiooni. Näiteks võib patsiendil, kellel on esinenud kroonilist südamepuudulikkust või tsirroosi, kellel on sellised sümptomid nagu köha, hingamisraskused või rinnus, võib tekkida pleuraefusioon.

Füüsilise kontrolli tulemused, nagu tuhm löögiheli (heli, mis tekib koputades kopsupiirkonda sõrmega. Kui vedelikku ei ole, heli on pikem ja tugevam), vähenenud vibratsioon ja rindkere asümmeetriline laienemine võivad samuti tähendada pleuraefusiooni. Stetoskoopiga läbi viidud füüsilise kontrolli kahtlaste tulemuste hulka kuuluvad nõrgad või ebakindlad hingamishelid mõjutatud küljel, egofoonia ja hõõrdemüra (kui pleuraõõnes on vedelikku, hõõrub süda põletikulise või vedelikuga täidetud ruumi).

Rinna röntgenkiirte uuring aitab tuvastada pleuraefusiooni, kuna need ilmnevad tavaliselt kerged alad kopsude taustal (vt joonist ülalpool) ja võivad esineda ainult ühel küljel (ühepoolne) või kahel (kahepoolne). Kui inimene asub ühel küljel mitu minutit, siis raskusjõu mõjul liiguvad ja levivad pleuraefusioonid enamasti rindkere süvendi all. Sellist pleuraefusiooni liikumist võib näha röntgenkiirgusel, kui patsient asetatakse ühele küljele.

Muud visualiseeritud diagnoosi meetodid, nagu näiteks kompuutertomograafia, võimaldavad meil tuvastada pleuraefusiooni ja selle ulatuse võimalikud põhjused.

Pleuraefusiooni põhjuse diagnoosimine algab sageli vedeliku olemuse kindlaksmääramisest, st arst avastab, mis see on - transudaat või eksudaat. See on oluline, sest analüüsi tulemused võivad määrata edasise töötlemise kava.

Pleurotsentoos on protseduur vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest. Pärast selle lõppu viiakse läbi vedeliku laboratoorsed analüüsid, mis võimaldavad eristada transudaati ja eksudaati. Pleurotsentoosist saadud vedeliku uuringu tulemusi võrreldakse spetsiifiliste vereanalüüsidega, nagu laktaadi dehüdrogenaas, glükoos, valk, pH ja kolesterool. Pleura vedeliku täiendavad analüüsid võivad hõlmata tsütoloogiat, leukotsüütide koostise uuringut ja bakterioloogilist kultuuri.

Exudate või transudate?

Ekstraadi ja transudaatide eristamiseks kasutavad arstid teatud kriteeriume. Ekstraadil on järgmised omadused:

  • laktaadi dehüdrogenaasi tase pleura vedelikus on üle 0,45 vere normaalse taseme ülempiirist;
  • valgu tase pleura vedelikus - üle 2,9 grammi / deciliter;
  • kolesterool pleura vedelikus - üle 45 milligrammi / deciliter.

Mõned arstid võivad eksudaadi määramiseks kasutada muid kriteeriume, näiteks:

  • valgu taseme suhe pleuraalses vedelikus seerumi valgu tasemele on üle 0,5;
  • laktaadi dehüdrogenaasi suhe pleura vedelikus laktaadi dehüdrogenaasi tasemeni seerumis on üle 0,6;
  • laktaadi dehüdrogenaasi tase pleura vedelikus on üle 2/3 vereseerumi normaalse taseme ülempiirist.

Kuidas töödeldakse pleuraefusiooni?

Väiksete transudatiivsete pleuraefusioonidega ei pruugi patsiendid ravi vajada. Raskemad transudatiivsete efusioonide ja eksudatiivsete efusioonide juhtumid nõuavad tavaliselt ravi.

Ravi algstaadiumis tühjendavad arstid pleura vedeliku. Seda tehakse pleurotsentoosiga (seda protseduuri võib teostada nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel), kus efusioonipiirkonda viiakse toru või nõel, mille kaudu vedelik tühjendab. Seda protseduuri tuleb jälgida ja mõnel juhul lahkuvad arstid torust pleuraõõnes, et jätkata drenaažiprotsessi. Mõnel patsiendil on vajadus re-pleurotsentoosi järele. See sõltub vedeliku kogunemise põhjusest, selle tüübist (paks, haruldane, pahaloomuline, nakatunud) ja retsidiivide esinemisest.

Pleura vedelik tuleb eemaldada, mille jaoks arstid kasutavad toru või nõela.

Mõned pleuraefusioonid (enamasti eksudatiivsed) võivad vajada adhesiooni eemaldamiseks operatsiooni ja mõnikord ka efusioonidega, arstid määravad pleurodesise, protseduuri, mis hõlmab erinevate ärritavate ainete või ravimite sisseviimist pleuraõõnde vistseraalsete ja parietaalsete membraanide adhesiooniks. Pleurodesise eesmärk on pleura ruumi sulgemine, mille tulemusena väheneb seal vedeliku uuesti akumuleerumise võimalus.

Pleuraefusioonide ravis kasutatavate ravimite liik sõltub vedeliku kogunemise põhjusest. Antibiootikume kasutatakse siis, kui infektsioon põhjustab pleuraefusiooni ja arstid määravad diureetikumid, nagu furosemiid (Lasix), et vähendada efusioonide hulka.

Millised komplikatsioonid esinevad pleuraefusiooni korral?

Pleuraefusiooniga seotud võimalikud tüsistused on järgmised:

  • kopsukoe armistumine;
  • pneumotooraks (kopsude kollaps) areneb komplikatsioonina pärast pleurotsentoosi;
  • emüteem (mädaniku kogunemine pleuraõõnde);
  • sepsis (vere infektsioon), mis mõnikord viib surmani.

Kas on võimalik vältida pleuraefusiooni?

Pleuraefusioone saab ennetada haiguste varajase raviga. Mõnel juhul ei ole aga võimalik vältida pleuraefusiooni teket. Mõnikord on võimalik vältida pleuraefusiooni kordumist pleurodesise abil, mille käigus pleuraõõnsus on suletud.

Millised võivad olla pleuraefusiooni tulemused ja tüsistused?

Pleuraõõnde kogunevat vedelikku nimetatakse pleuraefusiooniks (PT). Reeglina esineb see haigus teiste haiguste progresseerumise taustal ja nende sümptomiks on pleurasse sattumine, see on sekundaarne nähtus.

Samuti eristub PV esinemise tõttu transudaadid ja eksudaadid. Reeglina on transudaadid olemuselt kahepoolsed, seroossed, enamasti moodustuvad need südamepuudulikkuses. Eksudaat on ka kahepoolne PV, see võib ilmneda pärast müokardiinfarkti või selle organiga teostatud mis tahes operatsiooni.

Sümptomid

Olenevalt domineeriva haiguse iseloomust määratakse kliiniline pilt. Näiteks põletiku tekkimise ajal tekib põletikuline pleuraefusioon, kuigi see pärineb kuiva pleuriidist, kui akuutne valu ilmneb küljel, mis muutub tugevamaks, kui patsient hakkab hingama sügavamalt / köha / aevastamine.

  • valu rinnus;
  • vaikne köha;
  • erineva intensiivsusega düspnoe.

Pleuraefusiooni võib tekkida, mahu suurenemine, siis räägivad patsiendid külje raskusest, õhupuudusest. Mahulise efusiooniga (umbes viis kuni kuus liitrit) esineb hemodünaamilisi häireid, mida tuleb koheselt ravida (kasutades dekompressiooni). Samuti on märgatav tahhükardia, mis suurendab arterite hüpotensiooni. Et vähendada mediastinumile avaldatavat survet, on patsiendid sunnitud istuma või nende kõrval asuma.

Pärast uurimist märgib arst, et ristlõike ruumid laienevad, paisuvad, kuna suurenenud vedeliku kogus liigutab hingamisteid edasi ja üles ning selle tõttu muutub vedeliku tagumine kiht paksemaks. Pleura efusiooni puudutamisel kuuleb igav, igav heli.

Üks PV-i olulisemaid tunnuseid on see, et mediastinaalsed elundid on nihkunud (koos pleuriitiga - terves suunas, efusiooni pleuraõõnde - kahjustatud).

Väärib märkimist, et kui pleuraefusiooni sümptomid on kombineeritud domineeriva haiguse ilmingutega ja seda peetakse oluliseks punktiks.

Põhjused

  • põletikuline, nakkuslik;
  • immuunsüsteemi patoloogia teke;
  • kasvaja iseloom;
  • traumaatiline päritolu.

Mõnikord võib olla põhjuseks akuutse iseloomuga difuusne glomerulonefriit, sarkoidoos ja kollane küünte sündroom.

Diagnostika

  • Esimene uurimismeetod on füüsiline. See võimaldab eristada hemopaatilist efusiooni hilopodobnyst ja teistest. Kui see on edukas, määratakse mädane efusioon, mis näitab pleura emümeemi olemasolu või viskoosset vedelikku, mis iseloomustab mesotelioomi.
  • Röntgen. Viidi läbi rinna organite uurimiseks, samal ajal kui patsient peaks skanneri suunas seisma külgsuunas, mis võimaldab teil näha pildil olevaid efusioone. Neid näidatakse röntgenkirjelduses rindkere tumenemise teel. Kui efusiooni maht on neli või enam liitrit, siis röntgenkujutis tumeneb täielikult või nihutab mediastinumit.
  • Pleuraõõne punktsioon. Peaaegu kõikidel patsientidel, kelle esinemismehhanismi ei ole võimalik tuvastada, on kohustuslik ning pildi maht võtab rohkem kui kümme millimeetrit (kaldenurk, külg). Selle protseduuri lõpuleviimisel ei ole soovitatav läbi viia korduvat röntgeniuuringut, välja arvatud olukord, kus õhk siseneb pleuraõõnde.

Tuleb märkida, et kroonilise patoloogia tüübi puhul ei toimu läbitorkamine kõigil juhtudel.

  • Ultrasonograafia. Seda tehakse siis, kui pime-pleurotsentseerimine ei õnnestu, siis kasutatakse seda diagnostikameetodit vedeliku kogunemise koha täpseks määramiseks.
  • Erinevates olukordades on olemas ka erinevad laboratoorsed testid diferentsiaaldiagnoosimiseks.
  • patsient suitsetab;
  • pidevalt kokkupuutel asbestiga;
  • sain mingit kahju;
  • teatud ravimite võtmine;
  • kontakteerus tuberkuloosiga patsientidega;
  • köha, röga;
  • veri köha;
  • ta tunneb värisemist;
  • raske oksendamine;
  • tal on kõhuvalu;
  • patsiendil on südamepuudulikkus, maksatsirroos, vähk, süvaveenide tromboos jne.
  • patsiendil on sõrmed nagu trummid;
  • küüned kollased;
  • sündroom parem vena cava;
  • lümfisõlmed laienevad kaelas, klavikuli kohal, teistes kohtades;
  • liigesed paistes, deformeerunud;
  • hingamisel on lõhn, lõheneva iseloomuga röga;
  • leidis näoherpes, koos palavikuga;
  • kaela paisuvad veenid, ilmuvad kopsuvarud;
  • jalad paisuvad;
  • valu kõhu palpeerimisel.

Ravi

Oluline on märkida, et pleuraefusiooni ei ravita, kõik meetmed on suunatud domineerivale haigusele, kuna PV haiguse sümptomid kaovad, kui põhihaigus paraneb. Eriti, kui patsiendil on pärast komplikatsioonita kopsupõletikku, operatsiooni, kopsuembooliat.

Patsient võib kogeda valu, mis on tavaliselt analgeetikumidega blokeeritud, kuid on aeg, kui on vaja lühikesi opioide.

Enamikul juhtudel, kui ilmnevad pleuraefusiooni sümptomid ja hiljem kinnitatakse, piisab ainult pleura torke tegemisest, st lihtsalt õõnest vedeliku väljatõmbamisest spetsiaalse süstla abil. Protseduuri võib korrata ka siis, kui eksudaat koguneb uuesti. Oluline on teada, et ühe ja poole liitri vedelikku ei ole võimalik üheaegselt välja pumbata, kuna see võib tekitada kopsuturset (vedeliku kiire eemaldamine suurendab alveoolidele avalduvat survet, mille tõttu nad laienevad).

Kui pleuraefusioonid toimuvad regulaarselt, muutub see patoloogia krooniliseks. Sellisel juhul tekib probleemses piirkonnas püsiv äravool või tehakse perioodilisi läbitorkamisi.

Kui pleuraefusiooni põhjustavad uued kahjustused / kopsupõletik, võib vaja minna täiendavaid ravimeetmeid.

Konservatiivne ravi

Eelistatavalt ei ole vaja vedelikku käsitsi või seadme abil eemaldada, välja arvatud juhul, kui see effusioon on massiivne ja põhjustab seetõttu õhupuudust. Nagu juba mainitud, on kogu tähelepanu pööratud peamisele PV-le põhjustatud haigusele.

Kui patsiendil on diagnoositud hüpoproteineemia, on selle taustal esinenud PV, siis arstid määravad albumiini lahuse ja diureetikumid. Selle haiguse korrigeerimine ei toimu kohe, vaid samm-sammult, et vältida intravaskulaarset vedeliku mahu kiire kasvu. Eelistatakse pikka aega venitatud furosemiidi infusioone, kuna see võimaldab kontrollida kaaliumi ja magneesiumi taset. Boolusravimi manustamine on vähem populaarne. Kui äkki halveneb seisund ja tekib igasugune tüsistus, määratakse tavaliselt spironolaktoon.

Parapneumoonilises PV-s määrab ravi astme ja negatiivse tulemuse tõenäosuse. Kui patsiendil on tüsistusteta vorm, jälgivad arstid teda ja määravad ka antimikroobsed ravimid. Patsientide ravimiseks, kellel on tekkinud kopsupõletik, on soovitatav kasutada penitsilliine (inhibiitoriga kaitstud) või 2 või 3 põlvkonna tsefalosporiine.

Kui kahtlustatakse anaeroobset taimestikku, on tavaliselt ette nähtud kombineeritud ravi metronidasooli, klindamütsiini ja penitsilliiniga. Lisaks sellele on lisaks äsja mainitud antibiootikumidele ka neid, mis võivad hõlpsasti ja kiiresti tungida pleuraõõnde, näiteks tseftriaksoon, vankomütsiin.

Tuleb märkida, et aminoglükosiididel on väga madal võime tungida pleuraõõnde.

Kui patsiendil on komplikatsioonidega pleuraefusiooni, rakendatakse patsiendile rindkerebakterit või paigaldatakse äravoolutoru. Viimase meetodi valimisel jälgitakse toru paigaldamist kompuutertomograafia, röntgenkiirte või ultraheliga. Kui on mitu eraldatud õõnsust, paigaldatakse mitu äravoolutoru. Ekspertide sõnul on parimaks läbimõõduga torude tootmine (24-26 R), eriti vedeliku suurema viskoossusega. Kui toru on õigesti paigaldatud, toimub vedeliku väljavool väga kiiresti, pärast mida saab lõpuks kopsud siluda. Drenaažitoru tuleb eemaldada vedeliku mahu vähendamisega viiskümmend milliliitrit.

Haardumisprotsessi jälgimisel või mitmete õõnsuste eraldumise ilmumisel pleuraõõnde viiakse membraanid ja kiudhüübed, mis aitavad kaasa piisavale drenaažile. Sõltuvalt organismi vastusest manustatud fibronolüütikutele võib protseduur kesta kolm kuni neliteist päeva. Tuleb märkida, et kui me ravime õõnsuste isoleerimist nende preparaatidega, on efektiivse tulemuse tõenäosus seitsekümmend kuni üheksakümmend protsenti.

Siiski on fibrinolüütikumide kasutamisel mõned vastunäidustused,

  • patsiendil on diagnoositud bronhluraloogiline fistul;
  • varem nende allergiate suhtes;
  • viimase paari päeva jooksul oli patsient vigastatud, tal oli operatsioon;
  • kui ta on viimase kahe nädala jooksul saanud tõsist operatiivabi;
  • kui tal on purunenud vere hüübimissüsteem;
  • varem hemorraagiline insult;
  • varem kannatanud streptokokkide infektsioonid;

Selle meetodi alternatiiviks võib olla torakoskoopia, selle protseduuri efektiivsus ulatub üheksakümmend protsenti.

Aga kui mõlema meetodi puhul ei ole ravis positiivset suundumust, on vajalik kirurgi sekkumine.

Kirurgiline ravi

Nende meetmete tõhusus on väga suur - ulatub üheksakümmend viis protsenti.

Parapneumoonse efusiooni korral tehakse torakoskoopia, mille käigus nakkused hävitatakse ja kamin tühjendatakse. Positiivse tulemuse puudumisel määratakse torakotoomia ja kopsude lagunemine, see tähendab trombid, adhesioonid, kiulised kapslid, ümbritsevad hingamisteed.

Samuti, kui pahaloomulised kasvajad põhjustavad pleuras kroonilist efusiooni, luuakse reeglina alaline äravool.

Video

Video - mis on pleuraefusioon?

Ennetamine

Patoloogia tekkimise või selle tekkimise vältimiseks võetakse mõningaid ennetavaid meetmeid. Kõigepealt on vaja kindlaks teha kõik haigused varases staadiumis, kuna need võivad viia PV tapmist. Samuti, kuni haiguse täpse määramiseni, ei ole vajalik vedelikku täielikult eemaldada pleuraõõnest, kuna diferentsiaaldiagnoos ja biopsia võivad olla vajalikud.

Ja kui patoloogia on välja kujunenud, on vaja ravida selle põhjust. Näiteks kopsupõletiku, CHF-i, subfreenilise suppuratsiooni, kopsuemboolia ravimisel hakkab pleura efusioon end ise lahendama.