Põhiline

Sümptomid

Difteeria - mis see on? Fotod, sümptomid ja ravi

Difteeria on difteeria bakterite poolt põhjustatud äge nakkushaigus, mida levitab peamiselt õhu tilgad, mida iseloomustab põletik, kõige sagedamini orofaründi ja nasofarünnoosi limaskestad, samuti üldise mürgistuse sümptomid, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja eritussüsteemide kahjustused.

Difteeria - toksigeense tüve põhjustaja difteeria mikroobis. Tundub, et ots on paksendusega kepp. Mikroobid on paigutatud kirja V kujul. Nad eraldavad ohtlikke mürke - eksotoksiini ja neuraminidaasi. Lisaks lagunevad nad tsüstiini ja käärivad glükoosi, mis on võimeline nitriitide nitraate taastama.

Kuna mikroorganismid on võimelised tärklist fermenteerima, jagati haigus kolme kliinilisse vormi: esimene on kerge, kus tärklist ei käärita, teine ​​on keskmine, vahepealne, kolmas on raske, võimeline tärklist fermenteerima. Kuid sisuliselt ei ole selline suhe üldse olemas. Toksiinid suudavad toota ainult mikroorganismi suurimaid isikuid.

Difteeria põhjuslik agens

Miks areneb difteeria ja mis see on? Difteeria inkubeerimisaeg on 3 kuni 7 päeva. Difteeria ilmingud on erinevad ja sõltuvad protsessi lokaliseerimisest ja selle tõsidusest.

Infektsiooni allikas on inimene. Patogeeni edasikandumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, kuid nakkus on võimalik ka läbi kontakti-leibkonna (nakatunud objektide kaudu). Difteeria iseloomustab sügis-talv hooajalisus. Kaasaegsetes tingimustes, kui enamasti täiskasvanud on haiged, esineb difteeria kogu aasta vältel.

Difteeria põhjustajaks on difteeria batsill, mille kandja on haige või nakkuse ajal difteeria batsilli inkubatsiooniperioodil, samuti mõnda aega pärast taastumist.

Difteeria sümptomid

Difteeria inkubeerimisaeg on 2 kuni 10 päeva. Kui difteeria bacillus tungib kehasse selle sissetoomise kohas, tekib põletik, kus patogeen paljuneb, vabastades toksiini.

Lümfis ja veres levib toksiin kogu kehas, kahjustades nii patogeeni sissetoomise kohas, kui ka siseorganeid ja süsteeme. Kuna patogeen kõige rohkem tungib neelu, esinevad selles kõige sagedamini kohalikud muutused. Lisaks võib põletikuline fookus tekkida nina, kõri, kõrva, suguelundite, silmade, naha haava pinnal.

Difteeria sümptomid sõltuvad patogeeni asukohast. Kõigi haiguse vormide tüüpiliste sümptomite hulgas on järgmised:

• paksud hallid laigud, mis katavad kurgu ja mandlid;
• kurguvalu ja kähe;
• laienenud kaela lümfisõlmed ja paistetus nende ümber (nn pullikael);
• õhupuudus või kiire hingamine;
• ninakinnisus;
• palavik ja külmavärinad;
• üldine halb enesetunne.

Difteeria sümptomid sõltuvalt kliinilisest vormist:

• Kõige sagedamini (90% kõigist haigestumuse juhtudest) esineb orofarüngeaalne difteeria. Inkubatsiooniperioodi kestus on 2 kuni 10 päeva (alates inimese kokkupuutest bakteri kandjaga). Kui Leffleri võlukepp tungib suu limaskestasse, kahjustab see seda ja põhjustab koe nekroosi. See protsess ilmneb tugeva turse, eksudaadi moodustumisega, mis on hiljem asendatud fibriinfilmidega. Plekkide keeruline lahustamine mandlid, võib minna kaugemale, levida külgnevale koele.
• Difteeriarühmas, kõri, bronhide, hingetoru võib mõjutada. On tugev köha, mis toob kaasa asjaolu, et hääl muutub karmiks, inimene muutub kahvatuseks, tal on raske hingata, südamerütmi, tsüanoosi häiritakse. Pulss muutub nõrgaks, vererõhk langeb järsult, teadvuse häired võivad krambivastase seisundi tõttu häirida. Ohtlik vorm, mis võib põhjustada lämbumist ja surma.
• Difteeria nina. Nina difteeria korral, väga kerge keha joobeseisund, seroosne tühjendus, seroosne - mädane väljavool, on nina kaudu hingamisraskused iseloomulikud. Sellise difteeria vormi puhul on nina limaskesta: edematoosne, hüpermaatiline, haavanditega, erosioonide või fibriinsete kattega (kergesti eemaldatav, näib välja nagu raie). Ka nina ümber nina, koorige ärritused ja koorikud. Üldiselt avaldub nina difteeria koos: ortopeedia difteeriaga, mõnikord silmaga ja (või) kõri.
• Ühise difteeria korral tõuseb kehatemperatuur kõigepealt kolmkümmend kaheksa kraadi või rohkem. Patsiendid liiguvad vähem, tunnevad väsimust, mõnikord esineb iiveldust ja oksendamist. Paar päeva kestnud rünnak mandlitele ulatub kogu suuõõnde - keele, kurgu ja taeva poole. Lümfisõlmed on märkimisväärselt laienenud, nad on sondimisel valulikud.
• Mürgine vorm - töötlemata varasemate vormide tüsistus. Kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni, ilmnevad joobeseisundi sümptomid: külmavärinad, väsimus, liigesevalu, kurguvalu. Patsiendid kogevad oksendamist, ärevust, eufooriat ja deliiriumi. Nahk muutub kahvatuks ja neelu limaskesta pundub ja reddens. Võib-olla kõri kõri täielik sulgemine. Fibriinne tahvel katab enamiku orofarünni limaskestadest, kiled muutuvad jämedaks ja paksuks. Patsientidel tekib huulte tsüanoos, südamepekslemine suureneb, vererõhk langeb, ebameeldiv lõhn tekitab suust.

Difteeria ravi varases staadiumis tagab täieliku taastumise ilma komplikatsioonita, kuigi ravi kestus sõltub nakkuse tõsidusest. Õigeaegse ravi puudumisel on võimalik tõsiseid tüsistusi, sealhulgas südamesse, mis võib põhjustada kooma, halvatust või isegi surma.

Diagnostika

Difteeria diagnoosimine võib olla raske, sest sümptomid on sarnased mitmete teiste haigustega - stenokardia, stomatiit jne. Diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks ja nõuetekohase ravi määramiseks on vaja laboratoorset testi:

• Bakterioloogiline (orofarüngeaalne tampoon). Seda meetodit kasutades eraldatakse patogeen ja määratakse selle toksilised omadused;
• Seroloogiline. Määratakse Ig G ja M, mis näitavad immuunsuse intensiivsust, mis näitavad põletikulise protsessi raskust;
• PCR meetodit kasutatakse patogeeni DNA määramiseks.

Samuti on vajalik difteeria poolt põhjustatud tüsistuste diagnoosimine.

Difteeria: foto

Kuidas difteeria diagnoosiga inimesed näevad, foto on esitatud allpool.

Difteeria lastel ja täiskasvanutel - sümptomid, ravi ja ennetamine

Difteeria on haigus, mida põhjustab hingamisteede või vigastustega naha äge infektsioon. Samas on närvi- ja südame-veresoonkonna süsteemide toksiinide ulatuslik mürgistus tõsine oht. Sel juhul on vaktsineerimata inimeste haigus raskem või isegi surmav.

Haiguse põhjuseks võib olla nii nakatunud patsiendi kui ka patsiendi kokkupuude. Patogeensed bakterid edastatakse õhu, majapidamise või toidu liikumise kaudu. Sageli tekitab patogeen piimhappe toodetes patogeene. Üldjuhul on haigus hooajaline, ägenemine toimub sügisel ja talvel. Normaalse vaktsineerimise või infektsiooni püsimise tõttu esineb sageli epideemia puhanguid.

Mis see on?

Difteeria on äge nakkushaigus, mille põhjustab spetsiifiline patogeen (nakkusohtlik aine) ja mida iseloomustab ülemiste hingamisteede, naha, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustused. Palju harvemini võib difteeria puhul mõjutada teisi elundeid ja kudesid.

Haigust iseloomustab äärmiselt agressiivne kurss (healoomulised vormid on haruldased), mis ilma õigeaegse ja adekvaatse ravita võivad põhjustada paljude elundite pöördumatut kahjustust, toksilise šoki teket ja isegi patsiendi surma.

Difteeria põhjuslik agens

Haiguse põhjustajaks on difteeria corynebacterium (vt foto), mis on üsna suured pulgad, mille kuju on veidi kaardus. Mikroskoopiline uurimine näitab iseloomulikku pilti: bakterid on paigutatud paarideni, üksteise suhtes nurga all ladina V kujul.

1. Geneetiline materjal sisaldub kaheahelalises DNA molekulis. Bakterid on väliskeskkonnas stabiilsed, taluvad hästi külmutamist. Kuivatatud lima tilkades säilitavad nad oma elulise aktiivsuse kuni 2 nädalat vees ja piimas kuni 20 päeva. Bakterid on tundlikud desinfitseerimislahuste suhtes: 10% perioodi läbib 10% peroksiid, 60 minuti jooksul 60 kraadi, 60 kraadini kuumutamisel surevad need 10 minuti pärast. Kloori sisaldavad ravimid on efektiivsed ka difteeriabatsilli vastu võitlemisel.
2. Difteeria nakkus tekib patsiendil või bacillicarrieril, kellel ei ole haiguse ilminguid. Bakterid pääsevad neelu limaskestale õhu kaudu tilgutatult, patsiendi sülje või lima tilkades. Saate nakatuda saastunud majapidamises kasutatavate esemete ja toodete kaudu, tihedas füüsilises kontaktis.

Infektsiooni väravad on: neelu, nina, suguelundite, silma sidekesta limaskestad, naha kahjustused. Difteeria bakterid paljunevad leviku kohas, mis põhjustab haiguse erinevaid vorme: neelu difteeria, kõri, silmad, nina ja nahk. Kõige sagedamini asuvad korinobakterid mandlite ja pehme suulae limaskestale.

Arengumehhanismid

Nagu ülalpool mainitud, siseneb kirjeldatud patoloogia põhjuslik aine kehasse, ületades limaskestade kaitsevarjud (suu, silmad, seedetrakt). Lisaks toimub sissepääsupiirkonnas korynebakterite aktiivne paljunemine.

Pärast seda hakkab haigustekitaja aktiivselt tootma kehale toksilisi aineid, mis põhjustavad paljude elundite ja kudede tööd. Lisaks põhjustavad need toksiinid limaskesta epiteeli rakkude nekroosi (nekroos), millele järgneb fibriinse kile moodustumine. See on tugevalt kinnitatud mandlite ümbritsevate kudede külge ja seda ei ole võimalik patsiendi uurimise ajal spaatliga eemaldada. Mis puutub hingamisteede kaugematesse osadesse (hingetoru ja bronhid), siis siin see ei ole nii tihedalt keevitatud allolevate kudede külge, mis võimaldab hingamisteede luumenit eraldada ja ühendada, mis põhjustab lämbumist.

Vereringesse sisenenud toksiini osa võib põhjustada lõugapiirkonnas kudede väljendunud turset. Selle aste on oluline diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab difteeria eristada teistest patoloogiatest.

Statistika

Difteeria esinemissagedus on tingitud elanikkonna sotsiaalmajanduslikust elatustasemest ja meditsiinilisest kirjaoskusest. Vaktsiinide avastamisele eelnevatel päevadel oli difteeria esinemissagedus nakkusetekitajate eripärade tõttu selge hooajalisus (talvel tõusis järsult ja soojal hooajal oluliselt vähenenud). Kooliealised lapsed haigestusid peamiselt.

Pärast difteeria vaktsiinide ennetamise laialdast kasutamist on esinemissagedus kadunud. Tänapäeval on arenenud riikides difteeria äärmiselt haruldane. Erinevate uuringute kohaselt on esinemissagedus vahemikus 10 kuni 20 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas ja enamasti täiskasvanud on haiged (mehed ja naised võivad haigestuda sama tõenäosusega). Suremus (suremus) selles patoloogias on vahemikus 2 kuni 4%.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt nakkuskohast eristatakse erinevaid difteeria vorme.

• Lokaalne, kui ilmingud on piiratud ainult bakterite sissetoomise kohaga.
• Sage Sel juhul ulatub tahvel mandlitest kaugemale.
• Mürgine difteeria. Üks kõige ohtlikumaid haiguse vorme. Seda iseloomustab kiire vool, paljude kudede turse.
• Difteeria muud lokaliseerimised. Selline diagnoos tehakse siis, kui nakkuse sissepääsu värav oli nina, nahk, suguelundid.

Teine liigitusliik on difteeriaga kaasnevate tüsistuste liik:

• südame ja veresoonte kahjustamine;
• halvatus;
• nefrootiline sündroom.

Mittespetsiifilised tüsistused on sekundaarse infektsiooni lisamine kopsupõletiku, bronhiidi või teiste elundite põletiku kujul.

Inkubatsiooniperiood

Difteeria inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 10 päeva. Patsiendil tekib raske mürgistus, temperatuuri tõus, palatiini mandlid suurenevad, isu kaob. Patsiendil on raske neelata, teda piinab nõrkus, kurguvalu.

Difteeria sümptomid

Difteeria sümptomid lastel ja täiskasvanutel on üldine halb enesetunne, palavik (kuni 38 ° C), kurguvalu. Sageli võib difteeria oma algstaadiumis segi ajada tavalise ägeda respiratoorse haigusega, kuid mõne aja pärast (1-2 päeva) ilmub mandlidele iseloomulik naast. Algul on see valkjas ja õhuke, kuid järk-järgult pakseneb, muutub halliks.

Patsiendi seisund halveneb aeglaselt, tema hääl muutub; kehatemperatuur on veidi suurenenud, nohu ja teisi ägedate hingamisteede infektsioonide märke puudub.

Orofarünnia difteeria

Suuõõne difteeria on täiskasvanutel ja lastel kõige levinum haigus (90–95%). Haiguse algus meenutab ägedaid hingamisteede nakkusi ja jätkub mõõduka joobenemisega: patsient tunneb ennast halvasti, peavalu, isutus; nahk muutub kahvatuks, tekib tahhükardia, suulae ja mandlid paisuvad.

Mandlidele ilmub kerge kile (kiudplaat), mis sarnaneb hobuvõrgule, kuid haiguse kujunemisega (teisel päeval) muutub tahvel halliks, pakseneb; filmi eemaldamine on üsna keeruline, kuna limaskesta saab veritseda. 3-5 päeva pärast muutub difteeria kile lahti, see on kergesti eemaldatav; lümfisõlmed on suurenenud, patsiendil on palpeerimise ajal valusad tunded.

Dirty-white filmi pehme suulae, klassikaline märk difteeria.

Difteeriarühm

Difteeriarühmas on 2 vormi: kõri difteeria ja kõri difteeria, hingetoru ja bronhid. Viimast diagnoositakse sageli täiskasvanutel. Kõige sagedasemateks sümptomiteks on tugevad haukuvad köhad, häälemuutused (kähe), halb, hingamisraskused, südamepekslemine ja tsüanoos.

Patsiendi pulss nõrgeneb, vererõhk on oluliselt vähenenud, tekib teadvuse halvenemine. Pärast krambihoogude ilmnemist võib inimene surra asfiksiest.

Difteeria silm

Seda haiguse vormi iseloomustavad nõrgad eritised, konjunktiivi põletik, kerge temperatuuri tõus. Silmalaud on paistes, vabaneb sukrovichno-mädane saladus.

Silmade ümbritsev nahk on ärritunud. Haiguse sümptomid arenevad kiiresti, võib-olla mõjutavad silma teisi osi, haiguste teket: akuutne kõikide kudede suppuratiivne põletik ja silma membraanid, lümfadeniit.

Difteeria kõrv

Difteeria kõrva kahjustused on harva algsed haiguse vormid ja tavaliselt arenevad neelu difteeria. Kõrvadest keskkõrva õõnsusse võivad corynebacteria tungida läbi Eustachia tuubide, mis on kaetud limaskestaga, mis ühendavad kõrva kõrvetega, mis on vajalik kuuldeaparaadi normaalseks toimimiseks.

Corynebacteria ja nende toksiinide levik tümpanisse õõnsusse võib viia mädase-põletikulise protsessi, kõrvaklapi perforatsiooni ja kuulmiskahjustuse tekkeni. Kõrva difteeria võib ilmneda valu ja kuulmiskahjustuse mõjul kahjustatud poolel, mõnikord võivad patsiendid tinnitusele kaevata. Kui tümpaniline membraani välised kuuldekanalid lagunevad, eritatakse mädane-verine mass ja uurimise käigus on võimalik paljastada hallikaspruunid kiled.

Difteeria nina

Nina difteeriaga kaasneb kerge mürgistus. Hingamine on raske, tuss või suze eritub. Nina limaskesta paistetus, haavandite ilmnemine, erosioon, film. Sageli kaasneb haigusega silmade kahjustus, kõri, oropharynx.

Naha ja suguelundite difteeria

Cornnebacterium difteeria ei tungi läbi normaalse, tervet nahka. Nende sissetoomise koht võib olla haavad, kriimustused, pragud, haavandid või haavandid, voodid ja muud nahatõkise rikkumisega seotud patoloogilised protsessid. Samal ajal arenevad sümptomid on kohalikud ja süsteemsed ilmingud on äärmiselt haruldased.

Naha difteeria peamine ilming on tiheda hallikas fibriini kile teke, mis katab haava pinda. See eraldatakse raskustega ja pärast eemaldamist taastatakse see kiiresti. Haava enda ümbritsev nahk on puudutamisel paistes ja valus.

Tüdrukute ja naiste puhul võib täheldada väliste suguelundite limaskestade kahjustusi. Limaskesta pind corynebacterium'i põletike sissetoomise kohas, pundub ja muutub järsult valulikuks. Aja jooksul võib ödeemi asukohas tekkida haavandiline defekt, mis on kaetud tiheda, halli ja raskesti eraldatava tahvliga.

Tüsistused

Difteeria rasked vormid (toksilised ja hüpertoonilised) põhjustavad sageli komplikatsioonide teket, mis on seotud:

1) Neeruhaigus (nefrootiline sündroom) ei ole ohtlik seisund, mille esinemist saab määrata ainult uriinianalüüsi ja veres biokeemia abil. Kui seda ei esine, süvenevad patsiendi seisundit täiendavad sümptomid. Nefrootiline sündroom kaob täielikult taastumise alguses;

2) Närvid - see on tüüpiline difteeria toksilise vormi komplikatsioon. See võib avalduda kahel viisil:

• Kraniaalnärvide täielik / osaline halvatus - lapsel on raske tahket toitu alla neelata, ta „rikastab” vedela toiduga, võib jagada silma või langetada oma silmalau;
• Polüradikuloneuropaatia - see seisund avaldub käte ja jalgade tundlikkuse vähenemises ("kindad ja sokid"), osaline paralüüs kätel ja jalgadel.

Närvikahjustuse sümptomid kaovad reeglina täielikult 3 kuu jooksul;

• Südamed (müokardiit) on väga ohtlik seisund, mille raskus sõltub müokardiitide esimeste tunnuste ajast. Kui esimesel nädalal ilmnevad südamelöögiga seotud probleemid, areneb kiiresti OSN (äge südamepuudulikkus), mis võib põhjustada surma. Sümptomite ilmnemisel pärast teist nädalat on soodne prognoos, kuna on võimalik saavutada patsiendi täielik taastumine.

Muudest tüsistustest võib täheldada ainult hemorraagilise difteeriaga patsientide aneemiat (aneemia). Seda esineb harva sümptomitega, kuid seda saab kergesti määrata üldise vereanalüüsi abil (hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine).

Diagnostika

Difteeria sümptomid lastel on väga sarnased täiskasvanutega. Kuid isegi teades neid, ei ole kaugeltki alati võimalik mõista, et poiss tabas seda konkreetset haigust, ilma laiendatud diagnoosita.

Seega, kui lastearstil on isegi vähimatki kahtlust, määrab ta reeglina väikese patsiendi jaoks järgmised testid:

1. Bakterioskoopia (kui probleemsest piirkonnast võetud mustri uuritakse mikroskoobi all) on protseduur, mille eesmärk on tuvastada Corynebacterium diphteriae (teatud kindla kujuga bakterid).
2. Seroloogilised uuringud ELISA, RPHA ja muude sarnaste meetodite abil - analüüs, mis aitab tuvastada teatud antikehade esinemist vereseerumis.
3. Täielik vereanalüüs on standardne uuring, mis võimaldab määrata ägeda põletikulise protsessi olemasolu.
4. Antitoksiliste antikehade tiitri (taseme) hindamine organismis. Kui tulemus ületab 0,05 RÜ / ml, võib difteeria ohutult välja jätta.
5. Bioloogilise materjali bakterioloogiline kogumine on bakterioloogiline uuring, mis võimaldab määrata mitte ainult bakterite esinemist organismis, vaid ka nende resistentsust erinevat tüüpi antibiootikumide ja nakkuse ulatuse suhtes.

Difteriat lastel diagnoositakse ilma probleemideta, kui uurimisel avastatakse kahjustatud piirkonnast pärit filmid, kurnavad helisid kurgus ja haavad köha ja muid haigusele iseloomulikke märke. Kui aga praegu on haigus kerge, ei saa te seda teha ilma eespool kirjeldatud testide abita.

Kuidas ravida difteeria?

Difteeria tõhus ravi lastel ja täiskasvanutel toimub ainult haiglas (haiglas). Haiglaravi on kohustuslik kõigile patsientidele, samuti kahtlustatava difteeria ja bakterite kandjatele.

Kõigi difteeria vormide (välja arvatud bakteri kandur) ravimisel on peamiseks eesmärgiks difteeria-toksiini pärssiva antitoksilise anti-difteeria seerumi (PDS) sissetoomine. Antibiootikumid ei mõjuta oluliselt difteeria tekitajat. Difteeria-vastase seerumi annus määratakse haiguse tõsiduse põhjal. Kui kahtlustate lokaliseeritud vormi, võite seerumi sisseviimist edasi lükata, kuni diagnoos on selgitatud. Kui arst kahtlustab difteeria toksilist vormi, tuleb seerumi ravi alustada kohe. Seerumit süstitakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (raskete vormide korral).

Orofarüngeaalse difteeria puhul on näidustatud ka desinfitseerimislahustega (octenisept) gargling. Kaasinfektsiooni pärssimiseks võib määrata antibiootikume, mis kestab 5-7 päeva. Detoksifitseerimiseks on ette nähtud lahuste intravenoosne manustamine: reopolyglukiin, albumiin, plasma, glükoosi-kaaliumi segu, polüioonsed lahused, askorbiinhape. Neelamishäirete korral võib kasutada prednisooni. Toksilises vormis on positiivne toime plasmapereesiga, millele järgneb asendamine krüogeense plasmaga.

Difteeria ennetamine

Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab patsientide ja difteeria bakterite kandjate hospitaliseerimist. Neid, kes enne võistkonda saabumist taastasid, uuritakse üks kord.

Kontaktpatsientide puhangu ajal tehakse meditsiiniline jälgimine 7-10 päeva jooksul, igapäevase kliinilise läbivaatuse käigus ühe bakterioloogilise uuringuga. Nende immuniseerimine toimub vastavalt epideemilistele näidustustele ja pärast immuunsuse intensiivsuse määramist (kasutades ülalkirjeldatud seroloogilist meetodit).

Difteeria vaktsineerimine

Difteeria vastu vaktsineerimine toimub toksoidiga, st inaktiveeritud toksiiniga. Vastuseks selle sisseviimisele kehasse moodustuvad antikehad mitte Corynebacterium diphteriae'le, vaid difteeria toksiinile.

Difteeria toksoid on osa kombineeritud kodumaistest DTP vaktsiinidest (mis on seotud kompleksse, läkaköha, difteeria ja teetanuse vaktsiinidega), AaKDS-iga (vaktsiin koos tsellulaarse läkaköha komponendiga) ja DTP-ga (difteeria-teetanuse toksoid), samuti “kerge” ADS-M vaktsiiniga ja AD-M. Lisaks on Venemaal registreeritud SanofiPasteuri vaktsiinid: Tetrakok (difteeria, teetanuse, hüppelihase, poliomüeliidi) ja Tetraximi (difteeria, teetanuse, hambuköha, polio, atsellulaarse läkaköha vastu); D.T. Vaha (difteeria teetanuse toksoidi alla 6-aastaste laste vaktsineerimiseks) ja Imovaks D.T. Adyult (difteeria-teetanuse toksoid vaktsineerimiseks üle 6-aastastel ja täiskasvanutel) ja Pentaxim (difteeria, teetanuse, hambuköha, poliomüeliidi ja hemofiilse infektsiooniga rakulise läkaköha vastu).

Vene vaktsineerimiskalendri järgi viiakse alla ühe aasta vanuste laste vaktsineerimine 3, 4–5 ja 6 kuu jooksul. Esimene revaktsineerimine viiakse läbi 18 kuud, teine ​​7 aasta pärast, kolmas kell 14. Täiskasvanutel tuleb teetanusest ja difteeriast iga 10 aasta tagant revaktsineerida.

Kas vaktsineerimisel on kõrvaltoimeid?

Paljude uuringute käigus on tõestatud ainult 4 kõrvaltoime võimalus:

• Palavik (37-38 ° C);
• Nõrkus;
• Punetus süstekohal;
• Väike turse (pärast süstimist).

Kas täiskasvanuid tuleb uuesti vaktsineerida?

Kes ei näe vajadust selle järele. Kui aga oodate lähitulevikus patsiendiga kokkupuudet, konsulteerige arstiga. Ta määrab teile analüüsi, et tuvastada teie veres olevate corynebacterium toksiini antikehad. Kui neid ei ole piisavalt, on soovitatav paigaldada ADS üks kord.

Difteeria

Difteeria on akuutne nakkushaigus, mille põhjustas Leffleri võlukepp.

Patoloogiline protsess võib hõlmata suuõõne, nina, genitaale ja nahka. Haiguse kõige levinumaks vormiks on ortopeedia difteeria, mis on ka kõige nakkav (leviku seisukohalt ohtlik).

Difteeria põhjused

Difteeria on nakkusliku iseloomuga. Ainuke nakkuse põhjus võib olla kokkupuude haige inimesega - Lefler bacillus kandja. Nakkust soodustavad järgmised tegurid:

• vaktsineerimise tagasilükkamine;
• kehakaitse vähendamine;
• patogeeniresistentsus keskkonnas.

Difteeria on sotsiaalselt ohtlik haigus. Bakterite elutähtsate toimete käigus moodustunud toksiinid võivad mõjutada närvisüsteemi, südamelihast ja teisi elundeid. Difteeria põhjustab sageli ohtlikke tüsistusi ja isegi surma.

Difteeria sümptomid ja tunnused

Difteeria sümptomid sõltuvad patogeeni asukohast. Kõigi haiguse vormide tüüpiliste sümptomite hulgas on järgmised:

• nõrkus;
• kudede turse, mis on nakkuse väravad;
• lümfisõlmede paistes;
• kerge kehatemperatuuri tõus - kuni 37,5-38,5 ° C;
• vähenenud jõudlus;
• naha nõrkus.

Kõige sagedamini (90% kõigist haigestumuse juhtudest) esineb orofarüngeaalne difteeria. Inkubatsiooniperioodi kestus on 2 kuni 10 päeva (alates inimese kokkupuutest bakteri kandjaga). Kui Leffleri võlukepp tungib suu limaskestasse, kahjustab see seda ja põhjustab koe nekroosi. See protsess ilmneb tugeva turse, eksudaadi moodustumisega, mis on hiljem asendatud fibriinfilmidega. Plekkide keeruline lahustamine mandlid, võib minna kaugemale, levida külgnevale koele.

Pärast kollakasvalge kile väljanägemist hakkavad teised difteeria tunnused kasvama:

• kehatemperatuuri tõus;
• on kurguvalu;
• kõhulahtisus, areneb pehmete kudede turse;
• Mürgistuse märke on: peavalu, kehavalu, nõrkus.

Difteeria toksiliste või hüpertoksiliste vormide kujunemisel muutuvad reidid määrdunud halliks, levivad keelele, pehme suulae ja vööri. Kael pundub tugevalt, tekib tugev peavalu, mürgistuse tunnused suurenevad, kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni.

Hemorraagiline difteeria ilmneb verise reidiga kurgus, ninast, verejooksust, soolestikust. Hilisemad patsiendid pöörduvad arsti poole, seda suurem on difteeria tüsistuste tekkimise risk: müokardiit, hingamisteede halvatus, krambid, verejooks, surm.

Difteeria diagnoosimine ja ravi

Difteeria kliinilised ilmingud on küllaltki ilmsed, et diagnoosimiseks piisab orofaründi üksikust väliskontrollist. Patogeeni saab identifitseerida bakterioloogilise uuringuga.

Difteeria ravitakse haiglas rangelt. Haige isik peab olema teistest inimestest isoleeritud. Ravi põhineb difteeria-vastase seerumi sisseviimisel, mis on võimeline neutraliseerima toksoidi toksilisi toimeid inimkehale. Kui pärast seerumi mürgistuse sümptomite rakendamist suureneb, pöörduge uuesti sisse.

Intravenoosne võõrutusravi viiakse aktiivselt läbi. Mõnikord lisatakse infusioonilahustele prednisooni. Haiguse toksilise vormi kujunemisega kaasneb plasmaferees, hemosorptsioon. Antibakteriaalset ravi kasutatakse aktiivselt koos ampitsilliini, erütromütsiini ja teiste ravimitega, millel on kahjulik mõju kokkade mikroorganismidele.

Tõsise neelu difteeriaga patsientidel on näidatud, et neil on auru sissehingamine, antiseptikumide ja põletikuvastaste ravimitega kurnamine ning ka antihistamiinikume. Suureneva turse ja stenoosi riski tõttu süstitakse prednisooni kiiresti. Asfüümi rünnak on pehmendatud niisutatud hapnikuga. Hingamisteede puudulikkus ja kolv on viide hädaolukorra toimimisele - hingetoru intubatsioon (spetsiaalse tuubi sisestamine hingamise tagamiseks).

Traditsiooniline meditsiin ei aita difteeriaga inimest, kuna haigus on ohtlik ja nõuab vaktsiini sissetoomist. Nina limaskesta põletiku sümptomite leevendamiseks ja leevendamiseks võite kasutada infusioone ja ravimit.

Haiguste ennetamine

Vaktsineerimine on ainus tõhus vahend difteeria ärahoidmiseks. Seda tehakse kõikidele inimestele, alates kolmest elukuudest, vastavalt spetsiaalselt välja töötatud skeemile. Erilist tähelepanu vaktsiinide ennetamisele tuleks anda inimestele, kes töötavad suurtes rühmades, kus on suur nakkusohtliku aine kokkupuute oht.

Difteeria klassifikatsioon

1. Difteeria neelu:

• lokaliseeritud vorm;

• tavaline vorm koos fibriini filmide moodustumisega väljaspool neelu;

• subtoksilised, toksilised, hüpertoonilised vormid.

2. Difteeriarühm.

3. Nina, naha, suguelundite või silmade difteeria.

4. Laffleri Leffleri mitmete organite lüüasaamine.

Difteeria - sümptomid

Selle haiguse epideemiate puhanguid ei ole täna, kuid see kutsub esile palju inimesi. Oluline on seda probleemi teadvustada, et kuulda häireid esmakordselt iseloomuliku naastude või limaskestade avastamisel. Mõtle, milline on difteeria - haigusnähtude sümptomid ja erinevused täiskasvanud ja lapsel.

Mis on difteeria

Põhimõtteliselt iseloomustab haigust ülemiste hingamisteede põletik, nahakahjustused ja muud keha tundlikud alad. Kui täheldatakse difteeria, võib vähesed selle sümptomeid täpselt määrata. Haiguse olemus on nakkuslik, kuid see haigus ei ole nii kohalike ilmingute kui ka närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide tagajärgede tõttu ohtlik. Nende kahjustuste põhjuseks on difteeria patogeenide Corynebacterium diphteriae poolt toodetud toksiini mürgistus. Need bakterid edastatakse õhu kaudu tilgutatuna.

Difteeria erineb sõltuvalt ägeda nakkuse asukohast. Võib kahjustada hingamisteid, silmi, nahka, kõrvu ja suguelundeid. Haiguse kulg on loomulikult tüüpiline või filmiline, katarraalne, mürgine, hüpertoxiline, hemorraagiline. Haiguse tõsidust näitavad mitmed etapid:

• kerge (lokaliseeritud) vorm;
• keskkond (tavaline);
• raske staadium (toksiline difteeria).

Difteeria kliinilised ilmingud

Iseseisvalt diagnoosida haigus on raske. Difteeria - selle kohalikud sümptomid võivad olla sarnased stenokardia ilmingutega ja mitte ohtliku nakkusliku põletikuga. Haigus määratakse limaskestade testidega. Haigusetekitaja siseneb naha haavatavatesse piirkondadesse, kus see hakkab paljunema, tekitab põletiku taskud. Epiteeli nekroos esineb lokaalselt ja ilmneb hüpereemia.

Difteeria bakterite poolt toodetud eksotoksiini või difteeria toksiini levib veri ja lümfisõlmed, aidates kaasa keha üldisele joobeseisundile. Autoimmuunprotsesside esinemisel võivad närvisüsteemile suunatud tüsistused areneda kiiremini. Pärast taastumist kaovad difteeria tunnused ja antikehad ilmuvad, kuid nad ei vähenda alati uuesti nakatumise ohtu.

Täiskasvanutel

Viimastel aastatel on selliste nakkushaiguste juhtumid täiskasvanud elanikkonna hulgas suurenenud. Samal ajal võib mõjutada mitmeid elundeid. Haiguse kõige levinumaks vormiks on neelu limaskesta, mistõttu on see sageli segatud stenokardiaga. Patsiendil on palavik, külmavärinad ja tugev valu kurgus. On mandlite turse ja nende pinnal võib näha membraanse naastu, mis tervetel inimestel puudub. See püsib ka pärast temperatuuri taastumist.

Kui inimene kuritarvitab alkoholi, on tal suurem toksiliste ja hüpertooniliste vormide tekkimise risk. Nad provotseerivad ödeemi levikut kogu kehas, põhjustavad krampe. Need protsessid toimuvad kiiresti. Mõne tunni pärast langeb patsiendi vererõhk ja tekib toksiline šokk. Need sündmused on sageli surmavad. Difteeria sümptomid täiskasvanutel on sageli suuremad kui lastel.

Lastel

Et vähendada sümptomite raskust lastel nakatamisel, vaktsineeritakse neid difteeria ärahoidmiseks. Sümptomite aste sõltub sellest, kas eelnevalt immuniseeriti. Vaktsineerimata lastel on oht ohtlikele tüsistustele ja surmale. Vastsündinutel täheldatakse põletikuliste protsesside lokaliseerimist nabanahaavas. Imetamise ajastul võib nina pärast aasta möödumist olla kahjustuse pindalaks - kõri kesta ja orofarünniidi vooder.

Orofarüngeaalse difteeria sümptomid

See on haiguse kõige sagedasem ilming (95% juhtudest). Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva. Kui ortopeedia limaskest mõjutab difteeria - sümptomid on sarnased stenokardia ilmingutele. Tüüpiline märk on määrdunud valge sademe ilmumine mandlidele. Sümptomite esinemise raskusaste sõltub difteeria vormist, nii et esimesel kahtlusel on oluline konsulteerida arstiga.

Ühise vormiga

Kui vorm on tavaline, siis difteeria - oluline on täheldada selle kohalikke sümptomeid juba varases staadiumis, sest see mõjutab mitte ainult mandleid, vaid ka naaberkudusid. On olemas järgmised joobeseisundite ilmingud:

• difteeria filmid mandlitel, keeltel ja neelul on spaatliga raske eemaldada ja vere väljatõmbejõust välja;
• kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni;
• on peavalu, valu neelamisel;
• isutus, üldine halb enesetunne.

Mürgine

See haiguse vorm esineb lastel, keda ei ole vaktsineeritud. Seda iseloomustab äge algus, kui temperatuur tõuseb järsult 40 kraadini. Patsient keeldub söömast, põeb oksendamist. Naha paljastus on märgatavalt väljendunud, tekib limaskesta lihaste spasm. Tekib ortopeedia ja kaela turse. Läbipaistva kanga riide muutub tiheda, selge servaga. Kõigist sümptomitest on suurimaks ohuks krambid.

Hüpertoksiline

Ebasoodsate eelsoodumusega patsientide (näiteks suhkurtõbi, alkoholism, krooniline hepatiit) risk on hüpertoxilise vormi tekkimise risk. Selle etapi alguses on temperatuuri kiire tõus. Täheldatakse kõiki mürgistuse tunnuseid. Kardiovaskulaarse süsteemi progresseeruv häirimine. On tekkinud tahhükardia, rõhu langus, nahaalused hemorraagiad. Selliste iseloomulike kliiniliste piltide korral võib surmaga lõppeda 1-2 päeva jooksul.

Difteeriarühm

Täiskasvanud patsientidel on viimasel ajal täheldatud difteeria ilminguid rinna- või difteeriarühmas. Haigusel on kolm etappi, mis arenevad järjest:

• düspoorsed - iseloomulikud tunnused on köha köha, kähe;
• stenootiline - häälekaotus, vaikne köha, kuid hingamine on lärmakas, tahhükardia, kahvatu nahk;
• asfüksiline - pealiskaudne sagedane hingamine, tsüanoos suureneb, rõhu langus, teadvuse häirimine, krambid. Viimane etapp on kõige ohtlikum, sest hapniku tarnimine kehale on häiritud ja inimene võib surra asfüüsi tõttu.

Lokaalse difteeria sümptomid

Peaaegu igal haiguse ilmingul on sarnane kliiniline pilt. Kui inimene kahtlustab difteeria - on oluline arstiga võimalikult kiiresti arutada kohalikke sümptomeid. See hoiab ära selle arengu algstaadiumis. Kahjustatud piirkondades bakterite poolt eritatav toksiin levib kogu kehas, kuid lokaliseeritud kujul on nakkuse fookused kohe märgatavad. Need võivad olla:

• nina ja ninaelu;
• mõjutab silma limaskestasid;
• suguelundite kuded;
• nahk, haavad ja pisarad.

Difteeria silm

Inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva. Silma difteeria on sagedamini 2-10-aastased lapsed. See on harvaesinev haigus, mis esineb neelu, nina nina ja teiste tsoonide difteeria taustal. Tüüpiline märk on silmalau naha hüpereemia, läbipaistvate mullide ilmumine, mis lõhenevad oma kohale kooriku. Järk-järgult areneb see valutuks haavandiks. Seal on difteeria, lobar ja katarraalsed vormid. Mõnel juhul võivad armid põhjustada silmalaugu deformatsiooni.

Me mõistame järgmist: nina difteeria - sümptomid ja omadused. Ilmutus on isoleeritud või selle taustal kõri, võib mõjutada hingetoru. Mõnikord ulatuvad reidid kahanevas suunas. Kõige sagedamini mõjutab see vorm vastsündinuid ja kuni 2-aastaseid lapsi. Nagu ülalmainitud juhtudel, on patsiendil palavik, nõrkus ja apaatia. On ninakinnisus, verega seotud heide, kahjustatud naha dermatiit. Limaskesta põletik toimub, see kaetakse haavanditega, fibriinne tahvel.

Suguelundid ja nahk

Mõjutatavad piirkonnad võivad olla suguelundid, nahaplaastrid. Kui sellistel juhtudel diagnoositakse difteeria, siis millised on kohalikud sümptomid? Sellel vormil on ka keeruline iseloom ning see tekib neeluhaiguse taustal. Harvadel juhtudel on olemas isoleeritud ilming. Patsient tunneb urineerimisel valu, vähest sügelust intiimses piirkonnas. Punetus, limaskesta turse, külgnevad koed on märgatavad. Bakterite paljunemise tulemusena tekib rakkude nekroos ning nende kohale ilmuvad naastud ja haavandid. Suurenenud lümfisõlmed kubeme piirkonnas.

Haava pinnad

Kui nahapinnal on sügavad haavad, võib sattuda nakkuse põhjustaja. Keha võitluses nakkuse vastu tõuseb temperatuur, haav paisub, muutub valulikuks. Seal on valge-kollane õitsemine, mis mõne päeva pärast kujuneb tihedaks filmiks. Isegi patsiendil on silmad säravad, põsed on punased.

Konkreetsete tüsistuste sümptomid

Kui patsiendil leitakse difteeria, võivad selle välised sümptomid muretseda arstide poolt vähem kui mürgistuse sümptomid või tüsistuste esinemine. Lõppude lõpuks on õige ravi abil võimalik varakult toime tulla väliste ilmingutega. Kogu kehale vere ja lümfikanalite kaudu tekkinud mürgiste kahjustuste tõttu võib taastumisega kaasneda spetsiifilised komplikatsioonid, mis mõjutavad kõiki keha süsteeme:

• südame-veresoonkonna - neerupealiste töö, südamelihas on häiritud, tekib toksiline müokardiit;
• närvisümptomaatiline ja autonoomne ganglion, vaguse ja glossofarüngeaalne närv võib olla kahjustatud, harvadel juhtudel - käte ja jalgade närvilõpmed, mis sageli viib halvatuseni;
• eritumine - levinud tüsistus on toksiline nefroos, eriti nende seas, kes ei saanud difteeria-vastast seerumit õigeaegselt;
• vereringe - 75% patsientidest võib leukeemia all kannatada, monotsütoos registreeriti 31% ja 66% ESRi näitajatest. Võib esineda aneemia või trombotsütopeenia.

Difteeria sümptomid

Tänapäeval on üha tavalisemaks muutunud haigus nagu difteeria. See on tingitud asjaolust, et elanikkonna immuniseerimine kohustusliku vaktsineerimise teel on noorte emade sageli tagasilükkamise tõttu väike. Seetõttu on vaja, et kõik teaksid difteeria sümptomeid, et viivitamatult konsulteerida arstiga ja saada asjakohast ravi.

Difteeria on äge nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt lapsi ja noori. Õigeaegse arstiabi osutamata jätmine võib lõppeda surmaga, mis on peamiselt tingitud kõhul moodustunud filmide lämbumisest.

Selline haigus nagu difteeria on inimkonnale tuntud juba ammu. Ülejäänud ajalooliste tõendite kohaselt kirjeldasid antiikaja perioodil elanud teadlased selle patoloogia kliinikut üksikasjalikult. Difteeria uurimisel osalevate arstide hulgas on üks peamisi kohti Hippokratese ja Galeni poolt. See haiguse nnoloogiline nimetus ei saanud kohe. Tema huvitavatest sünonüümidest, millel on praegu ainult ajalooline tähendus, on „hüüdnime noo” kõige suurem huvi. Haiguse praegune nimetus saadi alles 19. sajandil, kui Prantsuse teadlastele selgus, et filmide lämbumine on difteeria peamine surmapõhjus (kreeka sõnast „diphthera” - membraan, film).

Difteeria põhjused

Difteeria põhjustaja on bakter, mis kuulub gramnegatiivsete mikroorganismide hulka kuuluva corynebacteria klassi. See mikroob avastati ja kirjeldati esmakordselt 1883. Aastal difteeriafilmidest valmistatud preparaatides. Sellist tüüpi corynebacteria pioneer on aga Friedrich Löffler, kellel õnnestus seda mikrobe kasvatada laboris. Veidi hiljem tuvastasid kaks tuntud mikrobioloogi A. Yerseni ja E. Rouxi difteeria toksiini, mis võimaldas vaktsineerimist.

Difteeria tekitaja on "hantlite" vormis ja preparaadis on paaridena korraldatud täht. V. Corinebacterium ei moodusta spoori ja seetõttu sureb kiiresti keskkonnas. Selle mikroorganismi kapsel puudub samuti.

Kuidas infektsioon esineb?

Inimese infektsioon tekib sissehingamise kaudu, õhu tilgad. Infektsiooni allikas on haige patsient või patogeenset taimestikku kandev kandja, kus mikroobide maksimaalne kontsentratsioon on täheldatud hingamisteede limaskestades. Eriti ohtlikud on isikud, kes kannavad haigust asümptomaatilises vormis. Samuti on ohtlikud need patsiendid, kes taastuvad difteeriast. Arvatakse, et bakterite vabanemine hingamisteede limaskestadest taastumise teel võib kesta kuni 15-22 päeva pärast kliiniliste sümptomite vähenemist (või täielikku kadumist). Mõnikord võib nakkus tekkida kontakti kaudu, nakatunud majapidamistarbeid või määrdunud käsi. Sel juhul esineb naha või limaskestade difteeria. Casuistiliselt haruldased toiduga nakatuvad infektsioonid, mis on põhjustatud toiduga difteeria patogeenide, näiteks või või piima aktiivsest kolonisatsioonist.

Kes saab difteeria?

Difteria tundlikkus korynebakterite suhtes on nii suur, et igaüks võib nakatuda peaaegu 100% tõenäosusega. Pärast immuniseerimist või varasemat haigust areneb inimene eluaegne immuunsus, mis takistab uuesti nakatumist. Vastsündinutel kaitsevad ema antikehad oma keha esimese kuue elukuu jooksul usaldusväärselt.

See on huvitav! Difteeria viitab haigustele, mis peegeldavad inimühiskonna kultuuri taset. ÜRO teadlased on näidanud, et difteeria puhanguid esineb ainult nendes riikides, kus inimesed keelduvad vaktsineerimisest. Kõigi immuniseerimise reeglitega saab selle haiguse täielikult hävitada.

Haiguse arengu mehhanismid

Nagu ülalpool mainitud, siseneb kirjeldatud patoloogia põhjuslik aine kehasse, ületades limaskestade kaitsevarjud (suu, silmad, seedetrakt). Lisaks toimub sissepääsupiirkonnas korynebakterite aktiivne paljunemine. Pärast seda hakkab haigustekitaja aktiivselt tootma kehale toksilisi aineid, mis põhjustavad paljude elundite ja kudede tööd. Lisaks põhjustavad need toksiinid limaskesta epiteeli rakkude nekroosi (nekroos), millele järgneb fibriinse kile moodustumine. See on tugevalt kinnitatud mandlite ümbritsevate kudede külge ja seda ei ole võimalik patsiendi uurimise ajal spaatliga eemaldada. Mis puutub hingamisteede kaugematesse osadesse (hingetoru ja bronhid), siis siin see ei ole nii tihedalt keevitatud allolevate kudede külge, mis võimaldab hingamisteede luumenit eraldada ja ühendada, mis põhjustab lämbumist.

Vereringesse sisenenud toksiini osa võib põhjustada lõugapiirkonnas kudede väljendunud turset. Selle aste on oluline diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab difteeria eristada teistest patoloogiatest.

Difteeria sümptomid

Kirjeldatud patoloogia sümptomid erinevad oluliselt sõltuvalt patogeeni kehasse sisenemisest. Samuti tuleb meeles pidada, et haiguse asümptomaatilised ja oligosümptomaatilised vormid on olemas, mille märgid varases staadiumis on väga raske ära tunda.

Haiguse klassikalises vormis (orofarüngeaalne difteeria), mis on registreeritud 90-95% juhtudest, on isikul järgmised sümptomid:

- kehatemperatuur tõuseb järsult, ilmnevad joobeseisundid: tugev peavalu, väsimus, nõrkus. Laps on ulakas ja võib keelduda söömast;

- corynebacterium toksiinide vereringesüsteemi toksilise toime tõttu areneb väikeste anumate üldine spasm. Kliiniliselt väljendub see kahvatu nahaga, mõnikord marmorvärviga. Lisaks võib tekkida südame aktiivsuse suurenemine, kuid vererõhk võib langeda kriitilistele arvudele;

- mida iseloomustab tugev kurguvalu. Uurimisel on mandlid punased, veidi paisunud ja paksud, valkjad kiled on nende pinnal. Kui proovite neid lusikaga või spaatliga eraldada, siis leiate nende all veritsus. Samas ei ole mandlite pinda lihtne "mehaanilise" meetodiga puhastada, kuna 20-24 tunni pärast moodustatakse eemaldatud kilede kohale uued kiled. Huvitaval kombel on difteriafilmidel erinevalt teistest mandlidelt leitud reididest omased omadused. Isegi Zemstvo arstid märkasid, et kui nad pannakse veega paaki, siis nad kiiresti vajuvad;

- lümfisõlmed, mis on submandibulaarses piirkonnas, oluliselt suurenevad. Kui proovite neid tunda, tunneb patsient tugevat valu.

Enamikul juhtudel piirduvad difteeria reidid mandlitega ja ei lähe kaugemale nendest. Kui neid leidub suuõõne teistes osades, räägivad nad üldisest haiguse vormist, millel on väga ebasoodne prognoos.

Difteeria subtoksiline variant erineb eespool kirjeldatud haiguse vormidest. Seda iseloomustab haiguse kohalike ja üldiste sümptomite suurem raskus, samuti uue sümptomi ilmnemine - kaela nahaaluse rasvkoe turse, mis võib mõnikord olla ühepoolne.

Eriti ohtlik on orofarüngeaalse difteeria toksiline variant, mis enamasti areneb täiskasvanutel. See võib olla tingitud haiguse ravimata kohalikust versioonist ja see võib esineda peaaegu kohe pärast nakatamist. Selle ilmingud on järgmised:

• väga kõrge kehatemperatuur (39 0 С ja kõrgem), olulised külmavärinad ja higistamine;
• kurguvalu on äärmiselt väljendunud, mõnikord võivad nad olla kaarjad;
• närvisüsteemi häired ilmnevad tugeva agitatsiooniga, mõnikord hallutsinatsioonidega, pettustega;
• harva on hingamisteede lihaste tugev spasm;
• nahk on roosa, ainult haiguse agonaalse vormiga võib täheldada näo halbust;
• vererõhk on madal, südame löögisagedus on kõrge;
• mandlid ja limaskestad neelu eredad punased, mõnikord lilla tooniga. Palatiini näärmete raske põletiku korral võivad nad nii paisuda, et nad sulgevad peaaegu täielikult kõri sisenemise.

Sõltuvalt lõua ja kaela turse raskusastmest eristatakse difteeria toksilisi vorme:

• 1. etapp: turse jõuab umbes poole kaela;
• 2. etapp: turse jõuab klambri tasemeni;
• 3. etapp: ödeem langeb allapoole.

Difteeria hüpertooksiline variant diagnoositakse suhteliselt harva. Enamikul juhtudel mõjutavad neid isikud, kelle keha nõrgestab üheski haigestumises (HIV-infektsioon, diabeet jne). Kliiniliste ilmingute poolest sarnaneb see haiguse toksilisele vormile, kuid sel juhul on tüüpilised siseorganite, näiteks DIC-i tüsistused. Hilise arstiabi korral võib patsient surra juba 1 päev pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Nina difteeria kuulub haiguse kohalike variantide hulka. Sellel on järgmised kliinilised tunnused: joobeseisundi sümptomid on kerged, hingamine läbi nina on raske, limaskest või verine. Nina peeglisse vaadates on näha, et limaskestal on erosioone ja kergesti eemaldatavad membraansed ladestused. Sageli kombineeritakse seda difteeria varianti silmade või kõri limaskestade kahjustamisega.

Difteeriarühm on paljude vene kirjanduse klassikateostustes kirjeldatud haigus. Pidage meeles, et millise pühendumusega Zemstvo arstid imevad väikeste laste kõrifibreid! Selle patoloogia vormid on kaks:

• lokaliseeritud Selle sünonüümiks on kurgu difteeria;
• tavaline Seda vormi iseloomustab bronh-kopsu süsteemi alumise osa fibriinse nekroosi piirkondade lüüasaamine.

Difteeriarühm areneb vastavalt teatud seadustele. Haigus on kolm peamist etappi, mis asendavad üksteist järjest:

• Düsfooniline. Iseloomustab halvenenud hääled: ta muutub kurvaks, ilmub karm, häkkimine köha. Need sümptomid püsivad patsiendil kuni 7 päeva.
• Stenootiline. Hääl on vaevalt kuuldav ja köha on peaaegu vaikne. Patsiendi nahk on kahvatu, ta on rahutu, tormas ümber voodis või ruumis. Hingamine on nii raske, et sisse tõmmatakse rindkere painduvad alad.
• Asfiks. Nahk muutub sinakaks, vererõhk langeb peaaegu nullini. Pulss vaevalt tuvastatav. Hingamine on sagedane, pealiskaudne. Teadvuse väljasuremisega võib ilmneda krambid.

Väga oluline on asjaolu, et difteeriarühma kirjeldatud etapid on lastel kõige enam väljendunud. Nagu täiskasvanutel, on neil ainult selle haiguse vormi ilmingud, mis võivad olla "kähe" ja häkkimine köha.

Difteeria silm on äärmiselt haruldane. See võib avalduda kas limaskestade lihtsa punetuse või iseloomulike kilede moodustumise kaudu.

Difteeria diagnoosimine

Et tuvastada haiguse nagu difteeria esinemine patsiendil, tuleb läbi viia järgmine uuringuprogramm:

• kaebuste kogumine (paljud neist on loetletud ülalpool), haiguse ajaloo tutvustamine;
• patsiendi kontroll vererõhu kohustusliku mõõtmisega, pulssi määr;
• termomeetria;
• ENT arstiga konsulteerimine larüngoskoopia läbiviimisega. Uurimismeetod on suunatud limaskestade kõri ja turse tuvastamisele;
• toitaineid sisaldavate mandlite külvamine. Samal ajal on haiguse iseloomuliku kliinilise pildiga patsientidel, samuti patsientidel ja bakterite kandjatega suhtlemisel, diagnoos kinnitatud isegi siis, kui saadakse negatiivsed külvamistulemused;
• kliiniline vereanalüüs. Difteeria puhul on iseloomulik leukotsüütide arvu suurenemine, ESR suurenemine, trombotsüütide arvu vähenemine.

Kuidas ravida difteeria?

Tuleb meeles pidada, et ambulatoorselt difteeria korral on terapeutiliste meetmete võtmine keelatud! Kõik patsiendid peavad saama kohustusliku haiglaravi.

Peamine ravim, mille eesmärgiks on nakkushaiguse kõrvaldamine, on difteeria-seerum, mille manustamisviisi määrab patsiendi seisund ja vanus. Enne selle ravimi manustamist tuleb läbi viia naha test, et avastada, kas patsient on allergiline. Positiivsete tulemuste saamisel seerumi prügi kasutamisest.

Teine teraapia on keha võõrutus ja vee ja elektrolüütide tasakaalu täiendamine. See viib toksiinide kontsentratsiooni vähenemiseni veres, parandades südame-veresoonkonna süsteemide aktiivsust. Kasutatakse nii kolloidseid kui ka kristalloidseid lahuseid. Kui vererõhk on ebastabiilne, võib kasutada glükokortikosteroidide hormoneid (näiteks prednisooni).

Kõri ja veritsuse ähvardava kõri hävimisega teostatakse inhaleerimist vasokonstriktorite ja antihistamiinsete ravimitega (suprastiin). Lisaks intravenoossetele hormoonidele (prednisoon, hüdrokortisoon).

Kui hingamishäireid ei ole võimalik terapeutiliselt parandada, kantakse patsient intensiivravi osakonda, kus tal on ööpäevaringne jälgimine. Vajadusel on patsient ühendatud ventilaatoriga.

Haiglasse laskmine toimub ainult tingimusel, et teil on nina ja kurgu limaskestade kahekordsed negatiivsed tulemused. Positiivsete tulemuste korral jääb patsient haiglasse isegi haiguse tunnuste puudumisel. Pärast heakskiidu saamist saate kohe alustada tööd organiseeritud meeskonnas.

Inimestel, kes on tunnistatud bakterite kandjateks, viiakse infektsiooni fookuste taastamiseks läbi antibiootikumravi. Kasutatud ravimid nagu klindamütsiin ja tsefalosiin.

Difteeria ennetamine

Nagu eespool mainitud, on selle haiguse vältimise peamine viis elanikkonna aktiivne immuniseerimine. Selleks antakse lastele DPT vastavalt vaktsineerimiskavale. Nagu täiskasvanutel, manustatakse neid iga 10 aasta järel ADS-M vaktsiini.